Что такое митральный клапан?
Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Он обеспечивает движение крови вперёд и препятствует её обратному току.
Заболевания митрального клапана
К распространённым заболеваниям относятся митральная недостаточность, митральный стеноз и пролапс митрального клапана.
О причинах, симптомах и лечении этих состояний читайте в разделе Заболевания митрального клапана с дополнительной информацией.
Почему возникают заболевания митрального клапана?
Причины могут быть различными:
- Ревматическая лихорадка: Важная причина митрального стеноза; её распространённость различается в разных популяциях
- Дегенеративные изменения: Изменения ткани клапана, которые могут развиваться с возрастом или возникать раньше
- Пролапс митрального клапана: Одна или обе створки прогибаются в сторону левого предсердия
- Инфекция — эндокардит: Инфекция может повреждать клапан
- Повреждение папиллярных мышц после инфаркта миокарда
- Врождённые аномалии клапана
- Заболевания соединительной ткани, например синдром Марфана
Когда нужна операция?
Решение зависит от тяжести порока, симптомов, размеров и функции сердца и других данных обследования. У некоторых пациентов вмешательство целесообразно ещё до появления жалоб. Оптимальные сроки определяет специализированная команда.
Варианты хирургического лечения
Что такое пластика митрального клапана?
При пластике устраняют нарушение работы клапана, по возможности сохраняя собственные ткани пациента, а не заменяя клапан протезом.
О возможности восстановления, методах и преимуществах читайте в разделе Пластика митрального клапана с дополнительной информацией.
Какие методы используют?
В зависимости от изменений клапана хирург может сочетать несколько приёмов:
- Укрепление клапанного кольца — аннулопластика: Кольцо или полукольцо восстанавливает форму и поддерживает отверстие клапана, помогая створкам смыкаться
- Коррекция избыточной ткани: Избыточные или пролабирующие участки створок могут быть удалены или изменены по форме
- Восстановление хорд: Растянутые или разорванные хорды восстанавливают либо заменяют искусственными
- Улучшение смыкания створок: Створки поддерживают или сближают, чтобы уменьшить обратный ток крови
- Коррекция сращений и кальциноза: В подходящих случаях изменённые участки обрабатывают; выраженный кальциноз может ограничивать возможность пластики
При избыточной подвижности створок, например при болезни Барлоу, пластика может быть выполнена в опытном центре, однако её возможность и долговечность оценивают индивидуально. Подробнее: Болезнь Барлоу и пластика митрального клапана — дополнительная информация.
Возможные преимущества пластики
Что такое замена митрального клапана?
При замене на место поражённого клапана устанавливают протез. Это может потребоваться при выраженном стенозе или недостаточности, если надёжная пластика невозможна.
Виды клапанных протезов
⚙️ Механический клапан
- Отличается высокой долговечностью, но ни один протез не имеет неограниченной гарантии
- Требует пожизненного приёма антагониста витамина K, например варфарина, и регулярного контроля
🫀 Биологический клапан
- Обычно изготовлен из тканей животного происхождения
- Не всегда требует пожизненной антикоагуляции только из-за самого клапана, однако лечение может понадобиться в раннем периоде или по другим медицинским показаниям
- Со временем может изнашиваться и потребовать повторного вмешательства
Катетерные методы лечения
Катетерное лечение подходит некоторым пациентам, в том числе при высоком хирургическом риске. Решение зависит от причины недостаточности, анатомии клапана и оценки специализированной команды Heart Team.
MitraClip
Через вену в паху проводят катетер с устройством, которое соединяет участки створок митрального клапана. Такая транскатетерная пластика «край в край» не требует открытой операции и подходит только отдельным пациентам.
Транскатетерная имплантация клапана
Катетерная имплантация митрального клапана возможна в отдельных ситуациях, например при некоторых видах дисфункции биопротеза. Замена собственного клапана имеет особые анатомические и технические ограничения и оценивается в специализированных центрах.
Хирургические доступы
Операцию на митральном клапане обычно выполняют с аппаратом искусственного кровообращения и временной остановкой сердца. Доступ выбирают с учётом анатомии и состояния пациента.
- Традиционная операция: Обычно проводится через срединный разрез грудной клетки с рассечением грудины.
- Малоинвазивная операция: Использует небольшие разрезы, часто справа на грудной клетке, а при необходимости — дополнительный доступ в паху. Это хирургическая операция на сердце, отличающаяся от катетерного лечения.
Малоинвазивные операции могут выполняться следующими способами:
- Эндоскопическая операция: Хирург работает длинными инструментами и видит сердце с помощью камеры, введённой в грудную клетку.
- Роботическая операция: Хирург управляет роботическими инструментами с консоли, наблюдая операционное поле через камеру. Робот не выполняет операцию самостоятельно.
Восстановление после операции
Дополнительная информация о восстановлении: Заболевания митрального клапана — частые вопросы — дополнительная информация.
- Первоначальное наблюдение в реанимации, часто около суток, при необходимости дольше
- Затем ещё несколько дней в стационаре; срок зависит от восстановления и возможных осложнений
- Нагрузку увеличивают постепенно в течение нескольких недель; полное восстановление после открытой операции может занять около двух–трёх месяцев или больше
Главное
Операция на митральном клапане может уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Польза, риски и сроки восстановления зависят от заболевания, функции сердца и вида вмешательства.
