Заболевания митрального клапана — частые вопросы

Митральный клапан обеспечивает движение крови в одном направлении. При стенозе он открывается не полностью, а при недостаточности — неплотно закрывается. На ранних стадиях симптомов может не быть. Значимый порок способен привести к сердечной недостаточности, нарушениям ритма и повышению риска инсульта у некоторых пациентов, поэтому важно наблюдение.

Частые жалобы — одышка, сердцебиение и утомляемость. При более выраженном заболевании могут появиться затруднение дыхания лёжа, отёки ног и снижение переносимости нагрузок. У некоторых людей жалоб нет годами. Само по себе сердцебиение в определённом положении тела не подтверждает диагноз.

При стенозе утолщение, кальциноз или сращение створок ограничивают открытие клапана. Крови труднее поступать в левый желудочек, давление в левом предсердии и лёгочных сосудах повышается. Возможны одышка, сердцебиение и слабость. Важная причина — ревматическая болезнь сердца; другой причиной, особенно у пожилых людей, бывает кальциноз.

Клапан закрывается неплотно, и при сокращении сердца часть крови возвращается в левое предсердие. Значительная утечка увеличивает нагрузку на сердце и может вызывать его расширение. Причины включают пролапс, дегенерацию клапана, ревматическое поражение, инфекцию и изменения сердечной мышцы после инфаркта или при сердечной недостаточности.

Возможные причины — ревматическое поражение, пролапс, дегенеративные изменения и кальциноз, инфекция клапана и врождённые аномалии. Инфаркт, расширение или ослабление желудочка также могут нарушать смыкание створок. Частота разных причин зависит от популяции и вида порока.

При пролапсе одна или обе створки прогибаются в сторону левого предсердия во время сокращения сердца. У многих людей обратный ток крови минимален или отсутствует и вмешательство не требуется. Значимая недостаточность или другие неблагоприятные признаки требуют более тщательной оценки. Наблюдение зависит от функции клапана, симптомов и индивидуального риска.

Поводом для обследования может стать шум в сердце. Эхокардиография позволяет оценить строение клапана, степень сужения или утечки и работу сердца. При необходимости, особенно перед вмешательством, дополнительную информацию получают с помощью чреспищеводной эхокардиографии.

Недостаточность описывают как лёгкую, умеренную или тяжёлую; иногда используют числовую шкалу. Оценка основана на нескольких эхокардиографических показателях, а не на одной цифре. Лечение зависит также от симптомов, причины порока, размеров и функции сердца. Одна степень сама по себе не определяет необходимость операции.

Лекарства не восстанавливают повреждённые ткани клапана, но могут уменьшать застой жидкости, лечить сердечную недостаточность, контролировать пульс и снижать риск тромбов при наличии показаний. Выбор зависит от порока и сопутствующих заболеваний. При недостаточности, связанной с дисфункцией сердца, особенно важна оптимальная медикаментозная терапия до обсуждения вмешательства.

Пластика обычно предпочтительна, если возможно надёжное восстановление, особенно при дегенеративной митральной недостаточности. Она сохраняет собственный клапан и обычно не требует пожизненной антикоагуляции только из-за пластики. Другие заболевания могут требовать такого лечения. Замену рассматривают, если пластика невозможна или её результат, вероятно, будет нестойким.

Хирург восстанавливает створки и поддерживающие хорды, иногда устанавливает искусственные хорды и обычно укрепляет клапан кольцом или полукольцом. Операцию чаще проводят с аппаратом искусственного кровообращения и временной остановкой сердца. Результат проверяют с помощью эхокардиографии во время вмешательства.

Механические клапаны долговечны, но требуют пожизненного приёма антагониста витамина K, например варфарина, и регулярного контроля. Биопротезы со временем могут изнашиваться и потребовать повторного вмешательства. Сам биопротез не всегда требует пожизненной антикоагуляции, однако она может понадобиться в раннем периоде или по другим показаниям. Учитывают возраст, ожидаемую продолжительность жизни, риск кровотечения, планы беременности и предпочтения пациента.

Это вмешательство через небольшой разрез, часто справа на грудной клетке, обычно без рассечения грудины. У подходящих пациентов оно может улучшить отдельные аспекты восстановления, но сохраняет риски операции на сердце и обычно требует искусственного кровообращения. Преимущества и сроки восстановления индивидуальны; метод подходит не всем.

Хирург с консоли управляет роботическими инструментами, введёнными через небольшие разрезы и порты для камеры. Грудину обычно не рассекают. Увеличенное изображение помогает выполнить операцию, но всеми действиями управляет хирург. Возможность вмешательства, риски и восстановление оценивают индивидуально; ускоренное восстановление не гарантируется.

MitraClip — одно из устройств для транскатетерной пластики «край в край». Через вену в паху проводят катетер с клипсой, соединяющей участки створок для уменьшения утечки. Метод подходит отдельным пациентам с тяжёлой недостаточностью в зависимости от её причины, анатомии, симптомов, лечения и хирургического риска. Команда Heart Team сравнивает его с операцией и медикаментозной терапией.

Операция занимает несколько часов. Продолжительность зависит от сложности пластики или замены, сопутствующих вмешательств и выбранного доступа. Ориентировочное время для конкретного пациента сообщает хирургическая команда.

После первоначального наблюдения в реанимации пациент проводит несколько дней в отделении. При неосложнённом течении госпитализация часто занимает около недели, но может быть короче или дольше. Срок зависит от доступа, общего состояния и возможных осложнений.

В первые недели часты утомляемость и болезненность раны. Осторожные движения и ходьба обычно начинаются ещё в стационаре под наблюдением специалистов, затем нагрузку увеличивают. После рассечения грудины ограничения подъёма тяжестей и движений определяет хирург. Полное восстановление может занять около двух–трёх месяцев или больше. Возвращение к работе зависит от операции, самочувствия и характера труда.

Механический клапан требует пожизненного приёма антагониста витамина K с регулярным контролем МНО. После пластики или установки биопротеза может назначаться начальный курс антитромботической терапии; препарат и срок различаются. Фибрилляция предсердий или другие заболевания могут потребовать более длительного лечения. Не отменяйте и не меняйте препарат без рекомендации врача.

Единого безопасного срока нет. При лёгком или умеренном пороке возможно наблюдение с индивидуальным интервалом. Тяжёлое заболевание требует оценки специалиста даже без жалоб, поскольку функция сердца может ухудшаться незаметно. Команда сопоставляет пользу своевременного вмешательства с его рисками.

Да. Повышение давления или увеличение левого предсердия может способствовать фибрилляции предсердий — нерегулярному сердечному ритму. Она может повышать риск тромбов и инсульта. Необходимость антикоагуляции и выбор препарата зависят от клапанного порока, риска инсульта и кровотечения.

Некоторые формы пролапса и заболеваний соединительной ткани встречаются в семьях. При семейном анамнезе кардиолог определяет, кому из родственников нужны осмотр и эхокардиография. Скрининг всех детей не требуется в каждой семье. Ревматическое поражение возникает после иммунной реакции на инфекцию, а не вследствие простого наследования дефекта клапана.

При беременности увеличиваются объём крови и нагрузка на сердце. Значимый митральный стеноз и некоторые другие пороки могут создавать серьёзные риски. При известном заболевании клапана необходима консультация специалиста до беременности, включая обсуждение лекарств и антикоагуляции. Ведение беременности планируют совместно кардиологи и акушеры.

Многие люди с лёгким пороком могут заниматься физической активностью, но её вид и интенсивность зависят от симптомов, тяжести порока, функции сердца и ритма. При значимом заболевании до обследования или лечения могут потребоваться ограничения. После операции безопасному возвращению к активности помогают кардиореабилитация и индивидуальный план.

Интервалы осмотров и эхокардиографии зависят от вида и тяжести порока, симптомов и функции сердца. После операции команда составляет отдельный график. При новой одышке, сердцебиении, отёках или снижении переносимости нагрузок обратитесь раньше назначенного срока. Внезапная сильная одышка, боль в груди или признаки инсульта требуют экстренной помощи.