Содержание
- Что такое аневризма аорты?
- Типы аневризмы аорты
- Отличие от расслоения
- Частота встречаемости
- Симптомы
- Кто в группе риска?
- Бывает ли у молодых?
- Как диагностируется?
- К каким последствиям может привести?
- Можно ли предотвратить?
- Методы лечения
- Почему аорта — «бомба замедленного действия»? (Видео)
- Клинические заметки Селима Исбира
- Часто задаваемые вопросы
Что такое аневризма аорты?
Аневризма аорты — это расширение аорты, самой крупной артерии, выходящей из сердца, наподобие шара вследствие ослабления стенки сосуда. Когда диаметр превышает определённый предел, повышается риск разрыва (руптуры), что может привести к угрожающему жизни внезапному внутреннему кровотечению.
Термин «аневризма» означает аномальное расширение кровеносного сосуда в результате ослабления его стенки. Аневризма аорты — это такое расширение, возникающее в аорте, самой крупной артерии тела, которая несёт насыщенную кислородом кровь от сердца ко всему организму. Нормальный диаметр аорты различается в зависимости от участка; однако при превышении определённого уровня повышается риск разрыва стенки (руптуры), что может вызвать угрожающее жизни внезапное кровотечение.
Типы аневризмы аорты
Аневризмы аорты классифицируют по расположению расширения на четыре основных типа:
Аневризма восходящей аорты
Возникает в первом отделе аорты, выходящем из сердца. Обычно связана с врождёнными пороками клапана или заболеваниями соединительной ткани.
Подробнее →Аневризма дуги аорты
Возникает в области отхождения ветвей, идущих к мозгу. Лечение может потребовать гибридного метода.
Подробнее →Грудная аневризма аорты
Развивается в части аорты, проходящей в грудной полости. Симптомы обычно — осиплость голоса или затруднение глотания.
Подробнее →Брюшная аневризма аорты
Возникает в брюшном отделе аорты и является самым частым типом. Возможно закрытое лечение методом EVAR.
Подробнее →
В чём отличие от расслоения?
Состояние, которое не следует путать с аневризмой, — это расслоение аорты. Расслоение возникает при разрыве внутреннего слоя стенки аорты, когда кровь проникает между слоями стенки, образуя ложный канал. Аневризма и расслоение иногда сочетаются. В обоих случаях главная опасность — разрыв стенки сосуда.
Частота встречаемости
Аневризмы аорты обычно протекают скрыто; долгое время не дают никаких симптомов. Поэтому чаще всего их выявляют случайно при обследованиях по поводу другой проблемы. У людей старше 50 лет частота составляет около 25 случаев на 100 000 человек, и в Турции ежегодно диагностируется примерно 3 000–4 000 новых случаев аневризмы аорты.
Каковы симптомы?
Аневризмы аорты чаще всего не дают симптомов. Однако в зависимости от размера и расположения могут возникать следующие признаки:
- Боль в груди, спине или животе
- Ощущение пульсации в животе (особенно у худых людей)
- Осиплость голоса при крупных аневризмах в грудной области (давление на голосовые связки)
- Затруднение глотания при давлении на пищевод
- Внезапная сильная боль — может быть признаком разрыва (руптуры)
Кто в группе риска?
Основные факторы, повышающие риск развития аневризмы аорты:
- Случаи аневризмы аорты в семье
- Аневризма головного мозга в анамнезе
- Возраст старше 70 лет
- Высокое артериальное давление (гипертония)
- Длительное курение
- Врождённый двустворчатый аортальный клапан
Бывает ли у молодых?
Аневризмы аорты обычно встречаются в пожилом возрасте, но в некоторых особых случаях могут возникать и у молодых:
- Заболевания соединительной ткани — синдром Марфана, синдром Лойса-Дитца и синдром Элерса-Данлоса
- Врождённые аномалии клапана, например двустворчатый аортальный клапан
- Члены семьи с разрывом аорты в молодом возрасте в анамнезе
- Генетическая предрасположенность и слабость соединительной ткани
Как диагностируется аневризма аорты?
Аневризма аорты чаще всего диагностируется методами визуализации: для брюшной области — ультразвуковое исследование (УЗИ), для сердца и восходящей аорты — эхокардиография, а для детальной оценки — золотой стандарт, КТ-ангиография. При повторных наблюдениях для снижения лучевой нагрузки может применяться МР-ангиография.
Диагностика прежде всего начинается с подозрения; при наличии подозрения уточняется визуализацией. Наиболее распространённые методы:
- Эхокардиография: для оценки сердца и восходящей аорты
- Ультразвуковое исследование: для брюшной области (скрининг брюшной аорты)
- КТ-ангиография: золотой стандарт для детальной оценки грудной и брюшной аорты
- МР-ангиография: для повторных наблюдений во избежание лучевой нагрузки
К каким последствиям может привести аневризма аорты?
Главная опасность аневризмы аорты — риск разрыва (руптуры), возникающий при достижении диаметром сосуда определённого предела. Это может вызвать внезапное и быстро прогрессирующее внутреннее кровотечение. Выживаемость после разрыва очень низкая.
Можно ли предотвратить аневризму аорты?
Аневризму аорты нельзя предотвратить полностью, но, контролируя некоторые факторы риска, можно снизить вероятность её развития. Особенно важны два фактора:
- Курение: ослабляет стенку аорты и повышает риск аневризмы. Отказ от курения — самая эффективная мера профилактики.
- Гипертония: повышая давление на стенку сосуда, ускоряет процесс расширения. Целевое давление: <130/80 мм рт. ст.
Управление этими факторами позволяет значительно снизить риск. Однако генетические факторы (например, синдром Марфана) изменить нельзя. Поэтому для людей с семейным анамнезом жизненно важны регулярное наблюдение и подходящий скрининг.
Методы лечения аневризмы аорты
Аневризму аорты лечат тремя методами: открытая операция (замена расширенного сосуда искусственным протезом), эндоваскулярный метод (EVAR/TEVAR — установка стент-графта через пах) и гибридный метод. Выбор метода определяется расположением и размером аневризмы, а также общим состоянием здоровья пациента.
Подход к лечению определяется расположением, размером аневризмы и общим состоянием здоровья пациента. Решение принимается совместной оценкой команды кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов.
Открытая операция
Вскрывается грудина, сердце останавливается, расширенный сосуд удаляется и заменяется искусственным протезом (графтом).
Эндоваскулярный (EVAR/TEVAR)
Через пах в сосуд устанавливается стент-графт. Выписка возможна через 1–2 дня.
Гибридный метод
Сочетание открытой и закрытой хирургии. При сложных аневризмах выполняется в специальной гибридной операционной.
1. Открытая операция
Предпочтительна особенно при аневризмах в отделе аорты, выходящем из сердца (восходящая аорта и дуга). При этом методе вскрывается грудина (грудинная кость); сердце подключается к аппарату искусственного кровообращения и временно останавливается, а расширенный участок сосуда удаляется и заменяется искусственным протезом (графтом).
- Преимущество: у молодых пациентов в хорошем общем состоянии — высокая долговечность и хорошие результаты.
- Недостаток: срок восстановления дольше, чем при закрытом методе (3–4 недели).
- Пребывание в больнице: обычно 5–6 дней.
2. Эндоваскулярный метод (EVAR/TEVAR)
Подходит особенно при брюшной аневризме аорты и некоторых грудных аневризмах. Процедура выполняется через небольшой разрез в паховой области; в сосуд устанавливается специальный стент-графт, и расширенный участок выключается изнутри.
- Время в реанимации и в больнице обычно короче (1–2 дня).
- Риск инфекции и кровопотери ниже.
- Возвращение к обычной жизни происходит значительно быстрее.
- EVAR: для брюшной области
- TEVAR: для грудной области
3. Гибридный метод
При сложных аневризмах, затрагивающих в том числе сосуды, идущие к мозгу, применяется сочетание открытой и закрытой хирургии. Чаще всего без остановки сердца выполняется шунтирование мозговых сосудов; затем устанавливается эндоваскулярный графт, выключающий расширенный сегмент. Этот подход должен выполняться в гибридных операционных с современной визуализацией и хирургической инфраструктурой.
Видео по теме
Проф. д-р Селим Исбир в интервью объясняет, почему аневризма аорты настолько коварна и что означает её разрыв (перевод с турецкого):
— Аорта — наш самый крупный сосуд. Может ли она действительно стать «бомбой замедленного действия» для организма?
«Безусловно. Самое плохое в аневризмах аорты то, что это очень коварные заболевания».
— Они не дают симптомов?
«Не дают симптомов. Вот почему: и грудная, и брюшная полости — очень просторные пространства. Поэтому аорта может расти здесь незаметно».
— А если при аневризме аорты не провести вмешательство?
«В момент разрыва вероятность летального исхода — около 50%. Грубо говоря, половина пациентов погибает уже в момент разрыва. Те, кому повезло, — если они оказались рядом с медицинским учреждением или с местом, где выполняют операции на сердце, — должны быть немедленно, в крайне срочном порядке, без потери времени взяты на операцию».
— Проф. д-р Селим Исбир, сердечно-сосудистая хирургия
Что такое аневризма, что такое аневризма аорты?
Аневризма — это расширение стенки сосуда наподобие шара вследствие её ослабления. Чаще всего встречается в аорте — главном сосуде, выходящем из сердца. Если расширение возникает в любом участке этого сосуда, это называют аневризмой аорты.
3 зоны аневризмы — простое объяснение
В дополнение к приведённой выше медицинской классификации из 4 типов, своим пациентам я предпочитаю объяснять аневризмы условно по 3 зонам:
- Грудная (область груди): часть главного сосуда, выходящего из сердца, внутри грудной клетки. Симптом: боль в груди или спине.
- Брюшная (область живота): часть аорты внутри живота. Самый частый тип. Симптом: ощущение пульсации в животе, боль в пояснице/животе.
- Торакоабдоминальная (обе): охватывает и грудную, и брюшную части. Затрагивает более широкую зону, и лечение её сложнее.
Симптомы — у большинства пациентов их нет
Самое коварное в аневризме аорты — то, что у большинства пациентов она не даёт никаких симптомов. Может расти годами незаметно. Если симптомы есть:
- Боль в груди, спине или животе
- Ощущение пульсации в животе
- Внезапная сильная боль — в этом случае немедленно звоните 112 (подозрение на разрыв)
Поэтому, если вы в группе риска (возраст, курение, давление, семейный анамнез), необходимо пройти скрининг, не дожидаясь симптомов.
Когда нужна операция?
Решение об операции не принимается по одному критерию. Операция планируется при наличии одного из следующих условий:
- Диаметр аневризмы достигает 4,5–5 см и более
- Быстрый рост (более 5 мм в год)
- Появление боли или других жалоб
- Высокий риск разрыва
- Произошёл разрыв (руптура) — экстренная операция
Аневризмы ниже этого порога находятся под наблюдением: контроль давления и регулярная визуализация.
Лечение и срок восстановления — открытый или закрытый метод
Это вопрос, который мои пациенты задают чаще всего: «Сколько я пролежу, когда вернусь к работе?»
- Открытая операция: 5–6 дней в больнице. Возвращение к обычной жизни через 3–4 недели. Долгосрочное окончательное решение.
- Закрытый метод (EVAR/TEVAR): 1–2 дня в больнице. Возвращение к обычной жизни значительно быстрее. Однако подходит не каждому пациенту.
Чтобы понять, подходит ли вам закрытый метод, необходима детальная КТ-ангиография. Успех определяется анатомией сосудов, их диаметром и здоровьем зон, где будет располагаться стент.
Протекает скрыто — регулярный контроль спасает жизнь
Если об аневризме аорты нужно знать всего одну вещь, то она такая: не даёт симптомов, растёт скрыто, и при разрыве может быть уже слишком поздно. Если вы в группе риска (50+ лет, мужчина, курение, гипертония, семейный анамнез) — раз в год делать УЗИ брюшной полости и при необходимости эхокардиографию может спасти вашу жизнь.
Научные источники
- European Society for Vascular Surgery (ESVS): Clinical Practice Guidelines on Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms
- ACC/AHA 2022: Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease
- Mayo Clinic: Aortic Aneurysm — Symptoms and Causes
- European Society of Cardiology (ESC): Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases
Часто задаваемые вопросы
Записаться на приём
Проф. д-р Селим Исбир — Университетская больница Едитепе Кошуйолу
