Содержание
Нормальный аортальный клапан и его физиология
Нормальный аортальный клапан обычно состоит из трёх тонких гибких створок. Во время сокращения сердца, или систолы, они полностью открываются, пропуская кровь из левого желудочка в аорту. Во время расслабления, или диастолы, створки плотно закрываются, предотвращая обратный ток крови в сердце.
Аортальный стеноз и недостаточность: основные различия
| Признак | Аортальный стеноз | Аортальная недостаточность |
|---|---|---|
| Определение | Сужение клапанного отверстия вызывает перегрузку давлением | Неполное закрытие клапана вызывает объёмную перегрузку |
| Частые причины | Возрастной кальциноз, двустворчатый клапан, ревматическое поражение | Расширение корня аорты, двустворчатый клапан, заболевания соединительной ткани |
| Типичные симптомы | Одышка, боль в груди (стенокардия), обморок (синкопе) | Одышка, утомляемость, сердцебиение, увеличение сердца |
| Лечение | Хирургическое протезирование; TAVI у подходящих пациентов | По возможности — реконструкция, в остальных случаях — замена |
Симптомы и механизмы их возникновения
- Одышка и снижение переносимости нагрузки: При обоих заболеваниях это ранние признаки сердечной недостаточности.
- Боль в груди (стенокардия): Особенно характерна для аортального стеноза: повышенная потребность утолщённого миокарда в кислороде не удовлетворяется.
- Обморок (синкопе): Один из наиболее серьёзных симптомов аортального стеноза. При нагрузке кровоснабжение головного мозга уменьшается.
- Сердцебиение: Особенно при аортальной недостаточности ощущаются более сильные сокращения сердца, которому приходится перекачивать увеличенный объём крови.
- Шум при осмотре: Часто это первый признак: необычный звук, возникающий при прохождении крови через поражённый клапан.
Причины и факторы риска
- Возрастной кальциноз: Наиболее частая причина аортального стеноза, особенно у людей старше 70 лет.
- Двустворчатый аортальный клапан: Врождённое состояние, при котором клапан имеет две створки вместо трёх. Изменённый кровоток приводит к более раннему кальцинозу, часто в возрасте 40–60 лет.
- Ревматическая лихорадка в анамнезе: Может вызывать сращение и утолщение створок клапана.
- Расширение корня аорты (аневризма): Растягивает клапанное кольцо, препятствуя смыканию створок и вызывая недостаточность.
Диагностика: роль эхокардиографии
Хотя обнаружение шума при осмотре служит отправной точкой диагностики, для окончательной оценки золотым стандартом является трансторакальная эхокардиография. Эхокардиография позволяет оценить структуру клапана, тяжесть стеноза, площадь аортального отверстия (AVA) и насосную функцию сердца — фракцию выброса (ФВ). Площадь менее 1 см² соответствует тяжёлому стенозу.
Варианты лечения
Медикаментозное лечение
Контроль симптомов при лёгком или умеренном заболевании. Механический дефект не устраняет.
Протезирование аортального клапана
Радикальное лечение тяжёлого клапанного порока. Выбирают механический или биологический протез.
TAVI
Новый биологический клапан вводят катетером через паховую область. У подходящих пациентов грудную клетку не вскрывают.
Малоинвазивное / бесшовное
Мини-стернотомия или правая торакотомия. Меньше боли и более быстрое восстановление.
Хирургическое протезирование аортального клапана
⚙️ Механический клапан
Отличается высокой долговечностью и рассчитан на всю жизнь. Однако требует пожизненного приёма варфарина и регулярного контроля МНО. Предпочтителен у молодых пациентов.
🫀 Биологический клапан
После первых трёх месяцев пожизненная антикоагуляция не требуется. Однако через 10–20 лет протез может износиться, и понадобится повторное вмешательство. Предпочтителен у пожилых пациентов.
TAVI — транскатетерная имплантация аортального клапана
Вместо операции на открытом сердце через артерию в паховой области вводят катетер и устанавливают новый биологический клапан внутрь поражённого кальцинированного клапана. Без вскрытия грудной клетки восстановление значительно быстрее. Изначально метод применяли только у пациентов высокого риска; сейчас его также рассматривают при среднем и низком риске.
Главный фактор: своевременность
При тяжёлом аортальном стенозе после появления одышки, боли в груди и обмороков ожидаемая продолжительность жизни снижается в среднем до 2–3 лет. Запоздалое лечение может приводить к необратимому повреждению миокарда.
Восстановление после операции
Часто задаваемые вопросы
Запись на приём
Профессор Селим Исбир — больница Университета Йедитепе в Кошуйолу
