Абдоминальная аневризма аорты (AAA) — это расширение участка аорты в брюшной полости. Заболевание часто протекает бессимптомно и может привести к внезапному разрыву (руптуре), создавая угрозу жизни. Основные факторы риска — пожилой возраст, мужской пол и курение. В этой статье подробно рассматриваются определение, факторы риска, методы диагностики и современные варианты лечения абдоминальной аневризмы аорты.
Где находится абдоминальная часть аорты?
Аорта — это самая крупная артерия, по которой насыщенная кислородом кровь поступает от сердца ко всем органам. После выхода из сердца она проходит через грудную полость и достигает области живота. Брюшная (абдоминальная) аорта начинается под диафрагмой и проходит по центру живота до точки, где она разветвляется на артерии, ведущие к ногам.
В этой области нормальный диаметр аорты составляет примерно 2–2,5 см. При увеличении диаметра до 3 см и более это состояние определяется как «аневризма».
Почему возникает абдоминальная аневризма аорты?
Основные факторы, способствующие развитию абдоминальной аневризмы аорты (AAA):
- Курение: Наиболее значимый и устранимый фактор риска. Ослабляет стенку сосуда.
- Пожилой возраст: Особенно часто встречается у мужчин старше 65 лет.
- Наследственность: Если у ближайших родственников был диагноз AAA, риск значительно возрастает.
- Атеросклероз: Отложение кальция и холестерина в стенках сосудов снижает их эластичность.
- Мужской пол: Встречается в 4–6 раз чаще, чем у женщин.
- Гипертония: Постоянное высокое давление на сосуды способствует их расширению.
Какие симптомы могут возникнуть?
AAA часто развивается бессимптомно. Обычно не вызывает жалоб и выявляется случайно при обследовании по другому поводу. Однако в некоторых случаях возможны следующие симптомы:
- Тупая боль в области живота или поясницы
- Ощущение пульсирующего образования в животе (особенно у худощавых людей)
- Боль, отдающая в спину или ногу
- При разрыве аневризмы: внезапная сильная боль в животе и спине, обморок, снижение артериального давления
Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства и представляет угрозу для жизни.
Как диагностируется абдоминальная аневризма аорты?
• Ультразвуковое исследование брюшной аорты
Применяется в основном для скрининга. Простой, быстрый и не содержащий излучения метод.
• КТ-ангиография (компьютерная томография)
Позволяет точно определить диаметр, длину аневризмы и её взаимосвязь с окружающими органами. Предпочтительна при планировании операции.
• МР-ангиография
Это альтернатива без радиационного излучения. Особенно подходит пациентам с нарушенной функцией почек.
Кому рекомендуется пройти обследование?
В некоторых странах рекомендуется однократное обследование на абдоминальную аневризму аорты для мужчин старше 65 лет. В Турции пока нет национальной программы скрининга, но к группе риска относятся следующие:
- Мужчины старше 65 лет, курящие или бывшие курильщики
- Люди с семейным анамнезом AAA
- Пациенты с диагностированными сосудистыми заболеваниями
Какие существуют варианты лечения?
Метод лечения зависит от диаметра аневризмы и скорости её роста.
1. Наблюдение и контроль
- Если диаметр аорты составляет 4,0–5,4 см и наблюдается медленный рост, пациента обследуют каждые 6–12 месяцев.
- Рекомендуется контроль артериального давления, отказ от курения и изменение образа жизни.
2. Хирургическое вмешательство
При диаметре аорты 5,5 см и более или быстром росте (более 0,5 см в год) >рекомендуется операция.
а. Открытая операция
- Аневризматический участок удаляется через разрез в брюшной полости.
- На его место пришивается искусственный сосуд (графт).
- Период восстановления дольше: 1–2 недели в больнице, 4–6 недель полного восстановления.
б. Эндоваскулярное восстановление аорты (EVAR)
- Через пах вводится стент-графт в просвет сосуда.
- Аневризма перекрывается изнутри, устраняя риск разрыва.
Преимущества EVAR:
- Более короткое пребывание в стационаре (1–2 дня)
- Меньший риск кровотечения и инфицирования
- Более быстрое восстановление (3–4 дня)
Однако данный метод подходит не всем пациентам. Форму, длину сосуда и анатомию артерий ног необходимо тщательно оценить.
Абдоминальная аневризма аорты — это серьёзное сосудистое заболевание, часто протекающее бессимптомно, но способное привести к летальному исходу при разрыве. У лиц из группы риска регулярное обследование, ранняя диагностика и надлежащее лечение могут спасти жизнь. Благодаря эндоваскулярным методам лечения сегодня возможны менее рискованные и более комфортные варианты терапии.
