Аневризма дуги аорты — это опасное расширение сосуда в изогнутом участке аорты, где она разветвляется к мозгу и верхней части тела. Эта область является стратегически важным перекрестком кровотока и в то же время одной из самых сложных зон для хирургического доступа. В этой статье подробно рассматриваются определение, причины, симптомы, диагностика и современные методы лечения аневризмы дуги аорты.
Что такое дуга аорты?
Аорта выходит из сердца вверх (восходящая аорта), затем изгибается в форме дуги (дуга аорты) и продолжается вниз по грудной клетке (нисходящая аорта). Дуга аорты — это изогнутая часть сосуда, откуда отходят три важных артерии:
- Брахиоцефальная артерия — для правой руки и головного мозга
- Левая сонная артерия — для левого полушария мозга
- Левая подключичная артерия — для левой руки
Аневризма в этой зоне может затронуть сосуды, питающие мозг, и привести к серьёзным осложнениям. Аневризмы дуги аорты часто сопровождаются аневризмами восходящей аорты, но могут также встречаться изолированно.
Почему возникает аневризма дуги аорты?
Аневризмы в области дуги аорты могут развиваться по следующим причинам:
- Артериальная гипертензия: Постоянное высокое давление ослабляет стенку сосуда со временем.
- Атеросклероз: Накопление бляшек нарушает структуру стенки сосуда.
- Заболевания соединительной ткани: При таких генетических нарушениях, как синдром Марфана или Лойса-Дитца, сосуды становятся хрупкими.
- Диссекция аорты: Ранее перенесённая диссекция может ослабить область дуги аорты.
- Травма или инфекция: Редко, но травмы грудной клетки или инфекции, такие как сифилис, также могут быть причиной.
Какие симптомы могут возникнуть?
Аневризмы дуги аорты часто протекают бессимптомно, но при увеличении могут вызывать следующие симптомы:
- Головокружение и обмороки
- Нарушения речи или транзиторные ишемические атаки (ТИА)
- Боль в плече и руке
- Ощущение давления в груди
- Одышка или кашель
- Затруднённое глотание (при сдавливании пищевода)
- Охриплость голоса
Сдавливание сосудов, идущих к мозгу, может вызвать временные или постоянные неврологические нарушения. Эти симптомы нельзя игнорировать.
Как диагностируется ТГВ?
Аневризма дуги аорты чаще всего выявляется при плановых обследованиях или при диагностике других заболеваний. Для постановки диагноза используются следующие методы:
• КТ-ангиография (компьютерная томографическая ангиография)
Позволяет чётко визуализировать структуру дуги аорты и диаметр сосуда.
• МР-ангиография
Этот метод не содержит радиации и особенно предпочтителен для пациентов с хроническими заболеваниями.
• Трансэзофагеальная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)
Этот метод ультразвукового исследования через пищевод позволяет более точно визуализировать дугу аорты.
Лечение аневризмы дуги аорты
Лечение аневризм в этой области проводится хирургическим путём. Из-за близости сосудов, питающих мозг, необходимы специальные методы, отличающиеся от стандартных хирургических подходов.
1. Открытая хирургия
- Раскрывается грудина.
- Для поддержания кровообращения используется аппарат искусственного кровообращения (сердце-лёгкие).
- Аневризматический участок удаляется и заменяется искусственным сосудом (графтом).
- При необходимости сосуды, ведущие к мозгу, перенаправляются (шунтирование).
Операция проводится с применением продвинутых методов, таких как гипотермия (снижение температуры тела) и циркуляторный арест (временная остановка кровообращения).
2. Гибридный метод
Этот метод, ставший популярным в последние годы, сочетает открытую и эндоваскулярную хирургию. Особенно рекомендуется пациентам с высоким риском. Процесс включает следующие этапы:
- Сосуды, ведущие к мозгу, перенаправляются без остановки сердца (шунтирование).
- Затем в область дуги устанавливается эндоваскулярный графт (стент), чтобы исключить аневризматический участок.
Эти процедуры проводятся в специализированных гибридных операционных.
Риски и наблюдение
Риск разрыва аневризмы дуги аорты значительно возрастает, когда диаметр сосуда превышает 5,5 см. Ежегодное увеличение диаметра более чем на 0,5 см также считается показанием к хирургическому вмешательству.
Во время наблюдения:
- Каждые 6–12 месяцев рекомендуется проходить КТ или МР-ангиографию.
- Артериальное давление должно быть под контролем.
- Необходимо отказаться от курения и нормализовать уровень липидов в крови.
Аневризма дуги аорты представляет высокий риск из-за близости к сосудам, питающим мозг. После постановки диагноза варианты лечения должны разрабатываться индивидуально сосудистым или кардиохирургом. Благодаря современным методам, таким как гибридная хирургия, можно добиться менее инвазивного и более успешного результата.
