Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) — это опасное для жизни заболевание, которое обычно развивается после перенесенной легочной эмболии и характеризуется стойкой обструкцией легочных сосудов. Сужение или закупорка сосудов, ведущих к легким, из-за тромбов может привести к хроническому тромбозу. Нарушение кровотока в закупоренных сосудах повышает сосудистое сопротивление в легких, что вызывает повышение давления — легочную гипертензию.
ХТЭЛГ развивается не только на фоне перенесенной эмболии. В некоторых случаях тромбы могут накапливаться в легочных сосудах даже без анамнеза эмболии. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин.
KTEPH Neden Olur? Какие факторы риска?
Развитие ХТЭЛГ связано с определенными клиническими состояниями. Эти факторы могут как способствовать тромбообразованию, так и вызывать хроническую обструкцию легочных сосудов.
Известные факторы риска ХТЭЛГ:
- Ранее перенесенная легочная эмболия
- Хронические воспалительные заболевания (например, воспалительные заболевания кишечника, остеомиелит)
- Онкологические заболевания в анамнезе
- Лица с нарушением свертываемости крови (тромбофилия)
- Длительное постельное пребывание
- Гормональная терапия и применение эстрогенов
- Наследственная предрасположенность к тромбозам
Наличие этих факторов может привести к стойкому тромбообразованию и необратимым изменениям в легочной сосудистой системе.
Когда и как проявляются симптомы?
ХТЭЛГ обычно начинает проявляться через 2–3 месяца после перенесенной легочной эмболии. В этот период пациент может чувствовать себя хорошо — это состояние называют в медицине «медовый месяц». Однако затем симптомы развиваются медленно и коварно.
Наиболее распространенные симптомы:
- Одышка: самый ранний и часто встречающийся симптом.
- Усталость и непереносимость физических нагрузок
- Ощущение тяжести или давления в груди
- Посинение рук и ног (цианоз)
- Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности на поздних стадиях
Симптомы развиваются медленно и могут быть ошибочно приняты за астму или ХОБЛ. Необходима тщательная диагностика.
Как диагностируется ХТЭЛГ?
Для диагностики ХТЭЛГ применяются различные методы обследования. Основная проблема — невозможность объяснить одышку другими причинами и поздняя постановка диагноза.
Методы диагностики:
- Эхокардиография (ЭхоКГ): позволяет выявить увеличение правых отделов сердца и повышение давления в легочной артерии.
- Сцинтиграфия вентиляции/перфузии (V/Q-сцинтиграфия): наиболее чувствительный метод визуализации для диагностики ХТЭЛГ. Показывает несоответствие между вентиляцией и перфузией легочной ткани.
- Компьютерная томография (КТ) с ангиографией: точно показывает расположение тромба и степень сосудистой обструкции.
- Катетеризация правых отделов сердца: позволяет напрямую измерить давление в легочной артерии. Ключевой метод для подтверждения диагноза и выбора стратегии лечения.
Как лечится ХТЭЛГ?
Подход к лечению зависит от стадии заболевания, степени повышения давления в легочных сосудах и распространенности тромбов. ХТЭЛГ может быть успешно вылечена при ранней диагностике.
1. Медикаментозное лечение (контроль давления с помощью лекарств)
- Применяется у пациентов с легкой или умеренной степенью легочной гипертензии.
- Лекарства-вазодилататоры расширяют сосуды, снижая давление в легких.
- Однако медикаментозное лечение, как правило, является вспомогательным и не обеспечивает полного излечения.
2. Хирургическое лечение: легочная тромбоэндартерэктомия (ПТЭ)
- Это наиболее эффективный и радикальный метод лечения ХТЭЛГ.
- Во время операции на открытом сердце удаляются тромбы из закупоренных сосудов.
- Операция проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения и при глубокой гипотермии.
- В специализированных центрах такая операция значительно улучшает качество жизни пациентов.
Чем раньше проводится операция, тем выше её эффективность. При выраженной легочной гипертензии или серьезном поражении правого желудочка риск операции возрастает.
3. Баллонная легочная ангиопластика (БПА)
- Используется у пациентов, которым противопоказана операция или у которых возник рецидив тромбоза.
- С помощью катетера баллон вводится в легочные сосуды и расширяет суженные участки.
Можно ли предотвратить ХТЭЛГ?
Самый эффективный способ профилактики ХТЭЛГ — своевременная диагностика и правильное лечение легочной эмболии. Поэтому:
- У пациентов с диагнозом тромбоз глубоких вен антикоагулянтная терапия должна проводиться регулярно.
- Пациенты, перенесшие легочную эмболию, должны находиться под тщательным наблюдением в период «медового месяца».
- Пациентам с длительным постельным режимом необходимо применять профилактические меры (антикоагулянты, компрессионные чулки, ранняя мобилизация).
Заключение
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) — это серьезное заболевание, которое прогрессирует скрытно, но поддается эффективному лечению при своевременной диагностике. У пациентов с перенесенной легочной эмболией при появлении одышки необходимо заподозрить ХТЭЛГ и провести соответствующие исследования. Ранняя диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в улучшении качества и продолжительности жизни.
