Когда диаметр сосуда достигает критического уровня, он может внезапно разорваться (разрыв), создавая угрозу для жизни. Это заболевание, ставшее причиной смерти многих известных личностей в истории, от Альберта Эйнштейна до Шарля де Голля, сегодня успешно лечится благодаря современным методам скрининга и технологии EVAR (эндоваскулярное стентирование).
Анатомия: Главный сосуд в брюшной полости
Аорта, выйдя из сердца, проходит через грудную клетку и входит в брюшную полость. После отхождения почечных артерий она разделяется на две части (подвздошные артерии) на уровне пупка и идет к ногам. Эта область называется брюшной аортой.
[Изображение анатомии брюшной аорты]
Обычно этот сосуд имеет ширину садового шланга (около 2 см), но при развитии аневризмы он может достигать размера апельсина (5-6 см и более). По мере истончения стенки возрастает риск разрыва из-за неспособности выдержать кровяное давление.
Причины возникновения (курение и генетика)
Разрушение эластичных волокон в стенке сосуда приводит к аневризме. Основные виновники:
- Курение: Бесспорно, самый большой фактор риска. Курение разрушает белки, поддерживающие стенку аорты. 90% пациентов с аневризмой имеют историю курения.
- Пожилой возраст и пол: Гораздо чаще встречается у мужчин старше 65 лет. У женщин встречается реже, но при обнаружении риск разрыва выше.
- Генетическая предрасположенность: Риск увеличивается на 20-25% у тех, у кого есть аневризма у родственников первой степени (отец, брат).
- Атеросклероз и гипертония: Атеросклероз и высокое кровяное давление ослабляют стенку сосуда.
«Сердце бьется в животе»: Симптомы
Большинство пациентов не подозревают о своем заболевании, пока не пройдут УЗИ или томографию по другой причине. Однако внимательные пациенты могут ощущать следующее:
- Ощущение пульсации: Лежа на спине, положив руку на живот, вы можете почувствовать «пульсирующее образование, похожее на сердце» вокруг пупка.
- Боль в животе и пояснице: Постоянная, тупая и глубокая боль, которая не проходит при изменении положения.
- Ощущение сытости: Большие аневризмы могут давить на желудок, вызывая раннее насыщение.
Диагностика и программы скрининга
Постановка диагноза довольно проста:
- Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ): Безрадиационный, безболезненный и быстрый скрининговый тест. Рекомендуется, чтобы каждый мужчина старше 65 лет, куривший в прошлом, прошел его хотя бы один раз в жизни.
- КТ-ангиография: Когда принято решение о лечении, это золотой стандарт для миллиметрового измерения диаметра сосуда и оценки пригодности для стентирования (EVAR).
Варианты лечения
Не каждая аневризма подлежит операции. Лечение похоже на «баланс весов»; сравнивается риск операции с риском разрыва.
1. Наблюдение и контроль (мониторинг)
Если диаметр аневризмы менее 5,0–5,5 см, риск разрыва низок. Пациент наблюдается с помощью УЗИ каждые 6 месяцев. Курение прекращается, и артериальное давление контролируется.
2. Эндоваскулярный метод (EVAR)
В настоящее время применяется у 70-80% пациентов и известен в народе как «безоперационный метод» — эндоваскулярная коррекция аорты.
- Как это делается? Через небольшой разрез или иглу в паху вводится стент-графт (металлический каркас, покрытый тканью), который помещается внутрь аневризмы, чтобы кровь текла через него. Таким образом, давление приходится не на ослабленную стенку сосуда, а на этот искусственный сосуд.
- Преимущества: Брюшная полость не вскрывается, общая анестезия (иногда) не требуется, пациент выписывается на следующий день.
3. Открытая хирургия
Предпочтительна для пациентов, анатомия которых не подходит для EVAR, или для очень молодых пациентов. Брюшная полость вскрывается, расширенный сосуд иссекается, и на его место вшивается искусственный сосуд. Период восстановления дольше, но это пожизненное решение.
Неотложная ситуация: Признаки разрыва
Если аневризма разрывается, ситуация может стать смертельной в течение нескольких минут. При следующих симптомах немедленно звоните по номеру 112:
- Внезапная, острая, пронзающая боль, отдающая в спину и бока.
- Внезапное падение артериального давления, потемнение в глазах, обморок.
- Холодный пот и шоковое состояние.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Когда принимается решение об операции?
Как правило, вмешательство проводится, когда диаметр аорты у мужчин превышает 5,5 см, а у женщин — 5,0 см. Кроме того, операция необходима, если даже при небольшом диаметре наблюдается быстрый рост более чем на 0,5 см за 6 месяцев.
Можно ли применять EVAR (эндоваскулярный метод) всем?
Нет. Для проведения EVAR необходимо, чтобы шейка сосуда и паховые артерии имели подходящую структуру. Если анатомия пациента подходит по результатам измерений, выполненных с помощью томографии, EVAR является первым выбором.
Уменьшается ли аневризма с помощью лекарств?
Нет, расширенный сосуд не возвращается в исходное состояние с помощью лекарств. Лекарства могут лишь замедлить рост и снизить риск разрыва. Окончательное лечение — это механическое восстановление.
Влияет ли операция на сексуальную жизнь?
При открытой хирургии редко может наблюдаться ретроградная эякуляция (попадание спермы в мочевой пузырь) из-за воздействия на нервы вокруг аорты. При методе EVAR этот риск ничтожно мал. В целом, после выздоровления можно вернуться к нормальной сексуальной жизни.
Заключение
Аневризма брюшной аорты — это коварно развивающееся заболевание, которое, однако, поддается лечению при ранней диагностике. Простое ультразвуковое исследование, особенно для мужчин старше 65 лет и курильщиков, может спасти жизнь. Благодаря технологии EVAR сегодня можно обезвредить эту «бомбу замедленного действия» с помощью небольшой процедуры через пах, без необходимости в большой операции.
