Что такое лёгочная эмболия (тромбоэмболия лёгочной артерии)?
Лёгочная эмболия, или по-медицински — тромбоэмболия лёгочной артерии, представляет собой опасное для жизни состояние, вызванное закупоркой лёгочной артерии тромбом. Тромб обычно образуется в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен, ТГВ) и переносится с током крови в лёгкие. Поэтому в большинстве случаев лёгочной эмболии причиной служит тромбоз глубоких вен (ТГВ).
Закупорка лёгочной артерии нарушает кровоток в лёгких, препятствует газообмену и вызывает серьёзные дыхательные расстройства. В случае крупных тромбов могут развиться тяжёлые и острые состояния, вплоть до остановки сердца.
Какие симптомы у лёгочной эмболии?
Симптомы лёгочной эмболии зависят от размера тромба, его локализации в лёгких и общего состояния пациента. Небольшие тромбы могут вызывать лишь лёгкую одышку, тогда как крупные тромбы могут привести к летальному исходу.
Часто встречающиеся симптомы:
- Внезапная одышка
- Боль в груди (усиливается при глубоком вдохе)
- Кашель, иногда с кровохарканьем
- Отёк и боль в ноге (особенно односторонние — возможный признак ТГВ)
- Незначительное повышение температуры
- Холодный пот
- Учащённое и нерегулярное сердцебиение
- Головокружение, ощущение обморока
- Редкая потеря сознания
Симптомы могут возникать внезапно и быть выраженными. Поэтому при наличии факторов риска необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении таких признаков.
Причины тромбоэмболии лёгочной артерии
Основные факторы риска
- Длительная иммобилизация (постельный режим, длительные поездки)
- Хирургические вмешательства (особенно ортопедические и онкологические операции)
- Беременность и послеродовой период
- Гормональная терапия и оральные контрацептивы
- Ожирение
- Курение
- Пожилой возраст
- Нарушения свертываемости крови (тромбофилия)
- Перенесённый тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Наличие одного или нескольких из этих факторов значительно повышает риск развития лёгочной эмболии.
Диагностические методы
Для постановки диагноза сначала оцениваются симптомы пациента, после чего проводятся следующие обследования:
- Тест на D-димер: указывает на повышение свертываемости крови, но сам по себе не подтверждает диагноз.
- КТ ангиография легких: наиболее надежный метод визуализации, точно определяющий наличие и локализацию тромба.
- Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия: может быть выбрана как альтернатива КТ.
- Допплеровское УЗИ: используется для выявления тромбов в ногах.
- ЭКГ и рентген грудной клетки: проводятся для подтверждения и дифференциальной диагностики.
Что происходит, если легочная эмболия не лечится?
При отсутствии лечения около 30% случаев легочной эмболии могут привести к летальному исходу. Полная закупорка легочной артерии может вызвать внезапную остановку сердца.
В долгосрочной перспективе у нелеченных пациентов может развиться хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Это состояние вызывает стойкое повышение давления в легочных артериях и со временем приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности. В результате появляются постоянная одышка, усталость и значительное снижение качества жизни.
Какие существуют методы лечения?
Лечение планируется в зависимости от тяжести эмболии, общего состояния пациента и основных причин:
1. Антикоагулянтная терапия (разжижение крови)
Наиболее распространенный метод. Предотвращает увеличение тромба и образование новых тромбов. Среди используемых препаратов:
- Низкомолекулярный гепарин
- Пероральные антикоагулянты, такие как ривароксабан, апиксабан
- Варфарин (требуется регулярный контроль INR)
Курс лечения обычно составляет 3–6 месяцев. При наличии продолжающегося риска срок может быть продлен.
2. Тромболитическая терапия (растворение тромба)
При жизнеугрожающих или массивных эмболиях вводятся тромболитические препараты внутривенно. Из-за риска кровотечения используется только у критически больных пациентов.
3. Удаление тромба хирургическим или катетерным методом
В редких и запущенных случаях тромб удаляется напрямую или растворяется с помощью катетера. Эти процедуры требуют высоких технологий и опыта.
4. Кислородная терапия и поддерживающий уход
При лёгких эмболиях может применяться поддерживающая терапия. При необходимости назначается кислород и постельный режим.
Как предотвратить тромбоэмболию лёгочной артерии?
Наиболее эффективный способ профилактики лёгочной эмболии — это предотвращение тромбоза глубоких вен. Особенно для людей из группы риска рекомендуется следующее:
У лежачих пациентов:
- Применение антикоагулянтов
- Использование антиэмболических чулок
- Аппараты прерывистого пневматического сжатия (IPC)
Во время длительных поездок:
- Регулярная ходьба через короткие интервалы
- Употребление большого количества воды
- Избегать алкоголя и курения
В послеоперационный период:
- Ранняя мобилизация
- Антикоагулянтная терапия
Тромбоэмболия лёгочной артерии — это серьёзное сосудистое заболевание, угрожающее жизни при отсутствии ранней диагностики. Благодаря своевременному лечению и соответствующим профилактическим мерам заболевание можно предотвратить.
