Что такое закрытое шунтирование? В последние годы этот термин используется для описания коронарного шунтирования, выполняемого минимально инвазивными методами.
В последнее время в социальных сетях часто встречается выражение «закрытое шунтирование». Этот термин стал довольно популярным среди пациентов, и многие, кому планируется операция на сердце, начали спрашивать: «Возможно ли провести закрытое шунтирование?» Однако в медицинской литературе отсутствует чёткое определение хирургического метода как «закрытое шунтирование». Поэтому крайне важно прояснить этот вопрос.
В медицине под «закрытым методом» обычно подразумевается доступ к полостям тела через небольшие разрезы с использованием камеры и специальных хирургических инструментов вместо традиционных больших разрезов. Однако в методе, называемом «закрытым шунтированием», также выполняется разрез грудной клетки — обычно со стороны левой части груди, под или над молочной железой. Таким образом, технически это не является полностью закрытой операцией. Это просто разрез, позволяющий добраться до сердца сбоку между рёбрами, а не через грудину, как в классической операции. Все остальные этапы операции идентичны.
Поэтому вместо «закрытого шунтирования» более корректными с медицинской точки зрения являются термины «малоинвазивное коронарное шунтирование» или «коронарное шунтирование с небольшим разрезом». На самом деле, даже такие определения не совсем точно описывают процедуру, так как эта техника увеличивает продолжительность операции по сравнению с классическим методом и делает её технически более сложной. Возможно, термин «боковой разрез» будет более подходящим.
Подходит ли каждому пациенту закрытое (малоинвазивное) шунтирование?
Нет. Этот метод подходит не каждому. Коронарное шунтирование — это операция жизненно важного характера, к которой следует подходить с полной серьёзностью. Не следует выбирать метод по эстетическим соображениям или для сокращения времени восстановления. Главный приоритет — провести операцию с минимальными рисками и обеспечить долгосрочный положительный результат.
Количество поражённых сосудов, их локализация, а также функциональное состояние сердца — все эти факторы напрямую влияют на выбор метода. Например, если необходимо обойти только сосуды на передней поверхности сердца и анатомия пациента позволяет, может быть предпочтён доступ через боковой разрез.
Однако при множественном поражении сосудов или выраженном кальцинозе (обызвествлении), традиционный открытый метод может обеспечить большую безопасность и устойчивый результат.
Часто ли используется закрытое шунтирование?
Хотя за последние годы благодаря развитию хирургических инструментов увеличилась возможность выполнения таких операций, они ещё не заменили классическое коронарное шунтирование.
Научные исследования пока не доказали превосходство этого метода над открытой хирургией. Поэтому закрытое шунтирование пока не стало широко распространённой практикой.
Можно ли быстрее восстановиться после закрытого шунтирования?
Восстановление после коронарного шунтирования обычно занимает 3–4 недели. Значительная часть этого времени уходит на заживление грудины. При выполнении малоинвазивного шунтирования через боковой разрез грудина не разрезается, поэтому теоретически восстановление может проходить быстрее. Однако на сегодняшний день нет обширных клинических данных, подтверждающих это различие.
При правильном подборе пациентов наблюдается более комфортное восстановление в течение 2–3 недель. Однако важно помнить, что этот период может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей.
Разница между роботизированной хирургией и закрытым шунтированием
Полностью роботизированное закрытое шунтирование пока не получило широкого распространения. Основная причина — техническая сложность доступа ко всем сосудам сердца и выполнения анастомозов (сшивания сосудов) с помощью робота.
Однако роботизированная хирургия используется как вспомогательный элемент при малоинвазивных операциях. Особенно при анастомозах LIMA–LAD (грудная артерия — передняя нисходящая артерия), робот помогает уменьшить размер разреза и обеспечивает хирургу большую точность и контроль во время операции.
Вывод: закрытое шунтирование или малоинвазивное?
В итоге следует отметить, что термина «закрытое шунтирование» в медицинской литературе не существует. Однако минимально инвазивное коронарное шунтирование или техника бокового разреза может сократить восстановление у подходящих пациентов. Поэтому метод, известный в обществе как закрытое шунтирование, на самом деле следует называть «коронарное шунтирование с боковым разрезом».
Необходимо помнить: коронарное шунтирование — это не эстетическая, а жизненно важная операция. Выбор хирургического метода должен основываться на состоянии пациента, анатомии сосудов и опыте хирурга.
