Аневризма восходящей аорты представляет собой серьёзное расширение в начальном участке главной артерии, выходящей из сердца (аорты). Это расширение возникает из-за постепенного ослабления и потери эластичности стенки сосуда. Заболевание часто протекает бессимптомно, но может привести к опасному разрыву сосуда, поэтому ранняя диагностика и наблюдение имеют жизненно важное значение. В этой статье мы рассматриваем причины, симптомы, методы диагностики и варианты лечения аневризмы восходящей аорты.
Что такое восходящая аорта?
Аорта выходит из левого желудочка сердца и переносит насыщенную кислородом кровь ко всем органам. Первый участок аорты, выходящий из сердца, называется «восходящей аортой». Этот сегмент подвержен самому высокому кровяному давлению, поэтому риск развития аневризмы здесь особенно высок.
Почему возникает аневризма восходящей аорты?
Развитие аневризмы восходящей аорты может быть вызвано несколькими факторами. Наиболее распространённые из них:
- Врожденные аномалии аортального клапана: особенно у людей с двухстворчатым аортальным клапаном риск значительно возрастает.
- Заболевания соединительной ткани: генетические болезни, такие как синдром Марфана, синдром Лойса-Дица и синдром Элерса-Данлоса, ослабляют стенки сосудов и способствуют развитию аневризмы.
- Наследственная предрасположенность: вероятность аневризмы аорты выше у близких родственников пациентов с этим заболеванием.
- Гипертония: постоянное высокое давление увеличивает нагрузку на стенки сосудов и вызывает их структурные изменения.
- Пожилой возраст и мужской пол: чаще встречается у мужчин старше 60 лет.
Какие симптомы могут возникнуть?
Аневризмы восходящей аорты часто протекают бессимптомно. Однако по мере увеличения их размера могут появляться симптомы:
- Боль или ощущение давления в груди
- Одышка
- Сердечный шум (особенно при недостаточности аортального клапана)
- Редко — затруднённое глотание или кашель
При появлении таких симптомов необходимо как можно скорее обратиться к кардиологу.
Как диагностируется аневризма восходящей аорты?
Самым важным шагом в диагностике является клиническое подозрение. Даже при отсутствии симптомов важно регулярно проверять людей из группы риска. Основные методы диагностики:
- Эхокардиография (трансторакальная или черезпищеводная): позволяет напрямую визуализировать участок аорты, выходящий из сердца.
- КТ-ангиография: позволяет точно измерить диаметр аорты и получить подробную анатомическую информацию.
- МР-ангиография: не содержит радиации и используется в особых случаях.
С помощью этих методов обычно оценивают размер аневризмы, скорость её расширения и необходимость хирургического вмешательства.
Какие существуют методы лечения?
План лечения зависит от диаметра аневризмы и общего состояния здоровья пациента. Подход к лечению следующий:
1. Наблюдение и контроль
При диаметре аорты 4,5–5 см и отсутствии быстрого роста достаточно регулярного наблюдения (каждые 6–12 месяцев) с помощью визуализации.
2. Открытая хирургия (установка трансплантата)
Если диаметр аорты превышает 5,5 см или скорость роста более 0,5 см в год, рекомендуется открытая операция. В этом методе:
- Раскрывается грудина.
- Сердце временно подключается к аппарату искусственного кровообращения.
- Расширенный участок аорты удаляется, и на его место пришивается искусственный сосуд (трансплантат).
3. Гибридный хирургический метод
При аневризмах, связанных с аортальным клапаном и сосудами, идущими к мозгу, могут использоваться гибридные методы. В этом методе:
- Пока сердце продолжает работать, некоторые сосуды обходятся (блокируются) с помощью шунтов.
- В другие участки устанавливаются эндоваскулярные трансплантаты.
Почему важно наблюдение?
Один из важнейших факторов в лечении аневризмы аорты — своевременное вмешательство. Если вмешательство проводится до того, как аневризма значительно увеличится, вероятность успеха высока. Кроме того, у пациентов с двухстворчатым клапаном или с генетическими заболеваниями хирургический порог может быть ниже (например, 5 см).
Аневризма восходящей аорты может быть успешно вылечена при раннем выявлении, но при прогрессировании может привести к серьёзным осложнениям. Регулярные обследования и внимание к тревожным симптомам у людей из группы риска могут спасти жизнь.
