Трикуспидальный клапан: руководство для пациентов

1. Что такое трикуспидальный клапан?

Трикуспидальный, или трёхстворчатый, клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он обеспечивает движение крови в одном направлении и препятствует её возврату в правое предсердие, когда правый желудочек направляет бедную кислородом кровь к лёгким.

2. Почему возникают заболевания трикуспидального клапана?

Заболевание может проявляться сужением клапана (стенозом) или неполным смыканием его створок с обратным током крови (регургитацией, или недостаточностью).

Другие причины и связанные состояния:

• Ревматическая болезнь сердца
• Сердечная недостаточность и расширение правых камер сердца
• Повышение давления в лёгочных сосудах при заболеваниях лёгких (лёгочная гипертензия)
• Инфекционный эндокардит — инфекционное поражение клапана
• Врождённые пороки сердца
• Повреждение клапана электродами кардиостимулятора или катетерами
• Травмы и, в редких случаях, опухоли

3. Какие симптомы возможны?

Заболевание трикуспидального клапана может долго не вызывать жалоб. По мере прогрессирования возможны:

• Слабость и быстрая утомляемость
• Отёки голеней и стоп
• Увеличение живота и накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Набухание шейных вен
• Одышка
• Сердцебиение
• Увеличение печени и нарушения пищеварения на поздних стадиях

4. Как устанавливают диагноз?

Обследование может включать:

• Осмотр врача и выслушивание сердечных шумов
• Эхокардиографию (УЗИ сердца) — основной метод диагностики
• Электрокардиографию (ЭКГ)
• Рентгенографию грудной клетки
• МРТ сердца или катетеризацию при необходимости

5. Какие методы лечения применяют?

Тактика зависит от причины и тяжести заболевания, симптомов, функции сердца и общего состояния пациента.

а) Лекарственная терапия

• Диуретики для уменьшения задержки жидкости
• Лечение сердечной недостаточности
• Препараты для коррекции нарушений ритма по показаниям
• Антибиотики при бактериальной инфекции, требующей лечения

б) Катетерные вмешательства

• Пластика трикуспидального клапана методом сближения краёв створок (edge-to-edge)
• Транскатетерная замена клапана у отдельных пациентов с учётом анатомии, доступности устройств и оценки специалистов

Такие вмешательства могут рассматриваться прежде всего при высоком хирургическом риске. Подходит ли катетерный метод конкретному пациенту, определяет специализированная кардиологическая команда.

в) Хирургическое лечение

• Пластика трикуспидального клапана, если возможно получить устойчивый результат
• Замена клапана биологическим или механическим протезом, если пластика не подходит

Операцию могут рекомендовать при тяжёлой недостаточности или выполнить во время другого необходимого вмешательства на сердце. Сроки определяют индивидуально.

6. Прогноз

На ранних стадиях заболевание может оставаться незамеченным, но при прогрессировании способно приводить к серьёзным последствиям. Своевременная оценка и лечение сопутствующей болезни митрального клапана и других причин помогают ограничить нагрузку на правое сердце. Наблюдение и подходящее лечение могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Часто задаваемые вопросы