Операция на открытом сердце — частые вопросы

Обычно так называют вмешательство с непосредственным доступом к сердцу. При многих операциях аппарат искусственного кровообращения поддерживает кровоток и насыщение крови кислородом, часто во время временной остановки сердца. Определения различаются: размер разреза, вскрытие полости сердца и использование аппарата — отдельные характеристики операции.

Нет. Коронарное шунтирование — один из видов операций на сердце. Традиционно оно часто включает рассечение грудины и искусственное кровообращение. Шунтирование без аппарата выполняют на работающем сердце, хотя грудную клетку также могут открывать. Подробнее: Коронарное шунтирование — частые вопросы — дополнительная информация.

Операции позволяют восстанавливать или заменять клапаны, создавать обходной путь для крови при сужении коронарных артерий, устранять врождённые дефекты, лечить некоторые аневризмы аорты и отдельные нарушения ритма. В ряде случаев возможны катетерные методы или небольшие разрезы. Выбор зависит от заболевания, анатомии и общего здоровья.

Эти термины используют неодинаково. В быту «закрытой» могут называть операцию через небольшой разрез, но это не означает отсутствия искусственного кровообращения или малого объёма вмешательства. Шунтирование на работающем сердце может выполняться через большой разрез без аппарата. Уточняйте конкретный доступ, оборудование и план операции. Подробнее: Что такое малоинвазивное шунтирование? Действительно ли оно «закрытое»?

Да, в зависимости от определения. Операция через небольшой разрез может включать вскрытие полости сердца, искусственное кровообращение и временную остановку сердца. При других малоинвазивных вмешательствах нужны не все эти этапы. Возможность метода зависит от пациента и процедуры. Подробнее: Малоинвазивная хирургия сердца — частые вопросы

Он временно поддерживает кровоток и насыщение крови кислородом. Кровь проходит через аппарат, обогащается кислородом и возвращается в организм. Аппаратом управляет перфузиолог совместно с хирургической и анестезиологической командами. После завершения операции, когда сердце и лёгкие готовы работать самостоятельно, поддержку постепенно прекращают.

При многих вмешательствах лекарство временно останавливает и защищает сердце, пока аппарат поддерживает кровообращение. После коррекции работу сердца восстанавливают, иногда с электрической помощью или временной стимуляцией. Некоторые операции выполняют на работающем сердце. При шунтировании без аппарата специальное устройство стабилизирует участок операции. Метод подходит не всем. Подробнее: Коронарное шунтирование на работающем сердце — частые вопросы

Стернотомия — рассечение грудины для доступа к сердцу. После операции кость соединяют проволочными швами или другой системой фиксации. Заживление требует времени; команда объясняет ограничения движений, подъёма тяжестей и правила ухода за раной.

Учитывают диагноз, результаты визуализации, симптомы, функцию сердца и общее здоровье. Кардиологи и кардиохирурги, часто в составе Heart Team, сравнивают операцию с лекарственным или катетерным лечением. До решения обсуждают ожидаемую пользу, риски, альтернативы и предпочтения пациента.

Исследования оценивают заболевание сердца и готовность к операции. Они могут включать анализы крови, ЭКГ, эхокардиографию, другие методы визуализации и коронарографию по показаниям. Конкретный набор зависит от вмешательства и истории болезни.

Уточните, какие лекарства и добавки продолжать или временно отменить, когда их принимать, как мыться перед операцией, когда прекратить еду и питьё, куда и во сколько прибыть. Сообщите об аллергиях и всех препаратах. Не отменяйте и не меняйте лекарства без указаний команды.

Общая анестезия обеспечивает отсутствие сознания во время операции, а аппарат поддерживает дыхание. После вмешательства обезболивание подбирают так, чтобы вы могли дышать, кашлять и двигаться. Сообщайте, если боль недостаточно контролируется или неожиданно меняется.

Продолжительность зависит от вида и сложности вмешательства и сочетания нескольких процедур. Коронарное шунтирование обычно занимает несколько часов, иногда около трёх–шести, но срок может быть меньше или больше. Более точный ориентир сообщит хирург.

Команда наблюдает за ритмом сердца, давлением, дыханием и другими функциями. Первоначально могут быть установлены дыхательная трубка, грудные дренажи, внутривенные линии и временные электроды стимуляции. Их удаляют по мере восстановления. После неосложнённой операции наблюдение иногда длится один–два дня, но может потребоваться больше времени.

Возможные осложнения включают кровотечение, аритмии, инфекцию, инфаркт, инсульт, повреждение почек, дыхательные нарушения и смерть. Некоторые осложнения требуют повторного вмешательства. Риск зависит от операции, срочности, функции сердца и сопутствующих болезней. Команда объяснит индивидуальные риски, наблюдение и лечение осложнений.

После неосложнённого коронарного шунтирования госпитализация часто занимает около недели, но срок зависит от операции и восстановления. Сочетанные вмешательства и осложнения могут его увеличить. Перед выпиской объясняют приём лекарств, уход за раной, нагрузку и последующие осмотры.

Заживление занимает несколько недель или дольше. Следуйте рекомендациям центра относительно вставания, движений руками, подъёма тяжестей, толкания и тяги. Поддержка груди при кашле может уменьшить дискомфорт. Обычно рекомендуют осторожную ходьбу. Свяжитесь с командой при расхождении раны, усиливающемся покраснении, выделениях, лихорадке, нестабильности грудины или болезненных щелчках.

Срок зависит от операции, разреза, здоровья и характера труда. Активность увеличивают постепенно; полное восстановление после большой операции может занять около двух–трёх месяцев или больше. Для вождения нужны медицинское разрешение и соблюдение местных правил и условий страхования. Тяжёлый труд может потребовать более длительного перерыва. Возвращение к работе, вождению и сексу обсудите с командой. Подробнее: До и после операции на сердце: практические рекомендации и Коронарное шунтирование — частые вопросы

План зависит от операции и сопутствующих состояний. Механический клапан требует пожизненного приёма антагониста витамина K, обычно варфарина, с контролем. После биопротеза или пластики может назначаться начальный курс антитромботической терапии; другие заболевания могут требовать более длительного лечения. После шунтирования часто применяют антиагреганты, например аспирин. Не меняйте лечение без рекомендации хирурга или кардиолога.

Да, после операции могут возникать аритмии, включая фибрилляцию предсердий. Некоторые проходят, другие требуют лекарств, кардиоверсии, антикоагуляции или стимуляции. Наблюдение помогает их выявить. Сообщайте о сердцебиении; обморок, боль в груди или выраженная одышка при нарушении ритма требуют срочной оценки.

У некоторых людей возникают спутанность сознания, трудности концентрации, проблемы с памятью, тревога или сниженное настроение. Острая спутанность может быть делирием и требует быстрой оценки; это не обычная усталость. Восстановление различается, а некоторые нарушения сохраняются дольше первых недель. Сообщайте о новых, усиливающихся или стойких симптомах. Внезапное нарушение речи или слабость с одной стороны требуют экстренной помощи. Подробнее: Настроение, поведение и память после операции на сердце

Своевременно сообщайте команде о лихорадке, усиливающемся покраснении или нагревании раны, выделениях, расхождении, нестабильности грудины, новых отёках, рвоте и сердцебиении. Новая или усиливающаяся одышка и боль в груди также требуют оценки. Сильная боль в груди, тяжёлая одышка, потеря сознания или признаки инсульта требуют экстренной помощи: звоните 112 в Турции или по местному номеру. Не садитесь за руль.

Кардиореабилитация — программа под наблюдением специалистов, включающая упражнения, обучение заботе о сердце, поддержку лекарственного лечения и помощь со стрессом. Она способствует безопасному возвращению к активности и долгосрочной профилактике. Команда определит подходящую программу и сроки начала.

Оно нужно некоторым пациентам, но не всем. Решение зависит от кровопотери, показателей крови, симптомов и общего состояния. До операции могут выявлять и лечить анемию, а во время вмешательства — применять меры уменьшения кровопотери. Индивидуальные потребности и предпочтения обсуждают при подготовке.

Они являются альтернативой при отдельных заболеваниях и у подходящих пациентов, но не заменяют любое хирургическое вмешательство. TAVI/TAVR применяют при некоторых заболеваниях аортального клапана, а ангиопластику со стентированием — при отдельных формах коронарной болезни. Heart Team учитывает анатомию, возраст, риск, ожидаемую долговечность результата и предпочтения пациента. Подробнее: Эндоваскулярные и транскатетерные методы — частые вопросы