Среди заболеваний аортального клапана одним из наиболее частых является недостаточность аортального клапана. При этом заболевании аортальный клапан между левым желудочком и аортой не закрывается полностью, и часть крови, выбрасываемой из сердца, возвращается обратно. Это приводит к перегрузке сердца и со временем вызывает увеличение сердечной мышцы.
В этой статье вы узнаете всё о недостаточности аортального клапана: причины, симптомы, методы диагностики и современные варианты лечения.
Что такое недостаточность аортального клапана?
Недостаточность аортального клапана — это состояние, при котором часть крови, выбрасываемой из сердца, возвращается обратно из-за неполного закрытия клапана. Такое обратное течение увеличивает нагрузку на сердце и со временем приводит к его увеличению. По мере прогрессирования болезни проявляются соответствующие симптомы.
Заболевание может сопровождаться стенозом (сужением клапана) либо протекать самостоятельно.
Причины недостаточности аортального клапана
- Врождённые аномалии
- У некоторых людей врождённые аномалии, такие как двухстворчатый аортальный клапан (вместо нормальных трёх), могут вызвать недостаточность клапана.
- Ревматическая лихорадка
- Перенесённая в детстве ревматическая лихорадка может повредить структуру аортального клапана.
- Аневризма аорты (расширение аортального сосуда)
- Расширение аорты может нарушить механизм закрытия клапана, что приводит к его недостаточности.
- Заболевания соединительной ткани
- Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, могут привести к развитию недостаточности аортального клапана.
- Изменения, связанные со старением
- С возрастом может происходить обызвествление клапана, снижение его эластичности и развитие недостаточности.
- Травма грудной клетки
- Травматические повреждения могут повредить аортальный клапан.
Каковы симптомы недостаточности аортального клапана?
При лёгких формах симптомы могут отсутствовать. Однако с прогрессированием болезни могут появиться следующие проявления:
- Одышка (особенно при физической нагрузке)
- Чувство усталости
- Сердцебиение
- Нарушения сердечного ритма
- Боль в груди
- Шум в сердце
- Головокружение
- Обмороки (на поздних стадиях)
Как диагностируется недостаточность аортального клапана?
Основным методом диагностики заболеваний аортального клапана является эхокардиография. С её помощью можно:
- Оценить функцию закрытия аортального клапана
- Определить объём регургитирующей крови
- Измерить размеры камер сердца
- Оценить функцию сердечной мышцы
и провести комплексную оценку состояния.
При необходимости магнитно-резонансная томография (МРТ), многосрезовая КТ-ангиография и катетеризация сердца предоставляют ценные данные для планирования лечения.
Методы лечения недостаточности аортального клапана
Цель лечения — предотвратить увеличение сердца. Выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания и клинического состояния пациента.
Медикаментозное лечение
При лёгкой и умеренной степени недостаточности без выраженных симптомов назначается медикаментозное лечение. Используются препараты, поддерживающие сердечную мышцу, и препараты для регулирования давления. Однако медикаменты не устраняют заболевание полностью.
Хирургическое восстановление или замена аортального клапана
При выраженной недостаточности клапана и нарушении функции сердца рекомендуется хирургическое вмешательство.
Реконструкция клапана
В особых случаях, особенно при расширении аорты, предпочтение отдаётся реконструкции клапана с сохранением собственной ткани.
Замена клапана (AVR)
Если восстановление клапана невозможно, он заменяется на механический или биологический.
- Механический клапан: отличается большей долговечностью, но требует пожизненного приёма антикоагулянтов.
- Биологический клапан: не требует антикоагулянтов, но имеет ограниченный срок службы.
Минимально инвазивная замена аортального клапана
В качестве альтернативы классической операции может быть проведена замена клапана через небольшой разрез. Период восстановления короче.
Бесшовная замена аортального клапана
Метод с установкой биологического клапана без швов, сокращающий продолжительность операции.
Метод TAVI
Как и при стенозе аортального клапана, у некоторых пожилых пациентов используется метод TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана). Однако его применение при недостаточности ограничено.
В каких случаях требуется операция при недостаточности аортального клапана?
В следующих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство:
- Тяжёлая степень недостаточности
- Нарушение функции сердца
- Увеличение левого желудочка
- Явные симптомы, такие как одышка и усталость
Главный критерий при заболеваниях аортального клапана — проведение вмешательства до ухудшения функции сердца.
Часто задаваемые вопросы
Является ли недостаточность аортального клапана смертельно опасной?
При отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности и серьёзному снижению качества жизни.
Может ли недостаточность аортального клапана пройти сама по себе?
Нет. Прогрессирование болезни не останавливается; медикаменты могут облегчить симптомы, но окончательное решение — хирургия.
Можно ли жить с недостаточностью аортального клапана?
При лёгких формах возможно, но в запущенных случаях операция необходима.
