Переливание крови — важный инструмент современной медицины, который при наличии показаний может спасти жизнь. Вместе с тем оно связано с рисками иммунных реакций, инфекционных осложнений, затратами и необходимостью рационально использовать ограниченные ресурсы. Менеджмент крови пациента (Patient Blood Management — PBM) — междисциплинарный подход, основанный на доказательствах, направленный на сохранение собственной крови пациента и уменьшение потребности в переливании. Его основные задачи — выявлять и лечить анемию, сокращать кровопотерю и поддерживать физиологическую переносимость анемии. Решения принимают с учётом состояния и предпочтений пациента.
PBM соответствует принципам доказательной медицины: научные данные сочетаются с клиническим опытом и ценностями пациента, чтобы выбирать индивидуальную и обоснованную тактику лечения.
История и развитие
- Подход развивался по мере накопления данных об осложнениях трансфузий и возможностях сохранять собственную кровь пациента.
- 2010 год: резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA63.12 поддержала рациональное применение крови и внедрение менеджмента крови пациента.
- 2021 год: ВОЗ опубликовала документ о необходимости внедрения PBM.
- 2025 год: ВОЗ выпустила руководство по внедрению PBM, опирающееся на опыт систем здравоохранения с действующими программами.
Три основных принципа PBM
1️⃣ Выявление и лечение анемии
- Оценка гемоглобина и показателей обмена железа до операции.
- Выявление причины анемии и её лечение. По показаниям применяют препараты железа, фолат, витамин B12, а у отдельных пациентов — средства, стимулирующие эритропоэз.
2️⃣ Снижение кровопотери
- Применение подходящих малотравматичных хирургических методов и протоколов контроля кровотечения.
- Во время операции по показаниям используют системы сбора и возврата собственной крови (cell saver) и средства, направленные на коррекцию гемостаза, например транексамовую кислоту.
3️⃣ Оптимизация физиологической переносимости анемии
- Поддержка баланса между доставкой кислорода тканям и потребностью организма в кислороде.
- Переливание крови при клинической необходимости. Решение основывают на доказательствах, уровне гемоглобина, симптомах и состоянии пациента, а не только на одном лабораторном числе.
Где применяется PBM
- Кардиохирургия: планирование ведения пациентов с риском значительной кровопотери и уменьшение потребности в трансфузиях.
- Ортопедия: управление кровопотерей и анемией при операциях, включая замену тазобедренного или коленного сустава.
- Онкология: комплексная оценка и лечение анемии, в том числе связанной с противоопухолевой терапией.
- Интенсивная терапия: рациональное применение компонентов крови и сокращение ненужных переливаний.
- Акушерство: подготовка к возможной кровопотере при родах или кесаревом сечении и своевременный контроль кровотечения.
PBM применяется для повышения безопасности пациента и рационального использования ресурсов. В зависимости от клинической ситуации он может способствовать уменьшению осложнений и продолжительности госпитализации.
Возможные преимущества менеджмента крови пациента
- Снижение ненужного воздействия рисков, связанных с переливанием крови.
- Лечение анемии и уменьшение кровопотери до, во время и после вмешательства.
- Более рациональное использование компонентов крови и ресурсов здравоохранения.
- Индивидуальное планирование помощи для пациентов, которые по религиозным или личным причинам отказываются от трансфузии.
- Улучшение результатов лечения при согласованной работе клинической команды.
Заключение
Менеджмент крови пациента (PBM) направлен на улучшение исходов лечения через сохранение собственной крови пациента. Хорошо спланированная программа объединяет выявление и лечение анемии, снижение кровопотери и индивидуальное решение о необходимости трансфузии. PBM не означает отказ от переливания, когда оно необходимо: приоритетом остаётся безопасность пациента.
Примечание: материал предназначен для общего ознакомления. Диагностика и лечение требуют индивидуальной консультации с врачом.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. The urgent need to implement patient blood management. 2021. Документ ВОЗ.
- Всемирная организация здравоохранения. Guidance on implementing patient blood management to improve global blood health status. 2025. Руководство ВОЗ.
- National Blood Authority, Australia. Patient blood management: три основных принципа.
- National Advisory Committee on Blood and Blood Products, Canada. Position Statement on Patient Blood Management.
