25 вопросов и ответов
В сердце находятся четыре клапана, обеспечивающих однонаправленный ток крови. При сужении клапана (стеноз) или его неполном закрытии (недостаточность) нарушается баланс давления внутри сердца. Кровь забрасывается обратно или не может продвигаться вперёд в достаточном объёме. Это вынуждает сердце работать интенсивнее, постепенно истощая сердечную мышцу. Со временем могут развиться сердечная недостаточность, нарушения ритма и лёгочная гипертензия.
В сердце четыре клапана: митральный, аортальный, трёхстворчатый (трикуспидальный) и лёгочный. Наиболее часто поражаются митральный и аортальный клапаны. Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком, аортальный — у входа в главную артерию, выходящую из сердца. Трикуспидальный и лёгочный клапаны находятся в правых отделах сердца и, как правило, болеют реже.
Основные причины: ревматическая лихорадка, врождённые пороки, возрастное обызвествление (дегенеративный процесс), повреждение клапана после инфаркта миокарда и инфекции (эндокардит). Некоторые лекарственные препараты и лучевая терапия также могут повреждать ткань клапанов. В развитых странах наиболее частой причиной является возрастной кальциноз, в развивающихся — ревматические заболевания.
Наиболее частые симптомы: одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, отёки ног, головокружение и боль в груди. По мере прогрессирования стеноза сердце не может перекачать достаточно крови, и пациенту становится трудно подниматься по лестнице. При недостаточности кровь забрасывается обратно и жидкость скапливается в лёгких.
Да, поскольку оно может долгое время протекать незаметно. По мере нарушения функции клапана сердечная мышца постепенно утолщается и теряет насосную силу. Это может привести к необратимой сердечной недостаточности.
Основным методом диагностики является эхокардиография (ЭхоКГ). Этот ультразвуковой аппарат показывает движение клапанов, сократительную способность сердца и направление тока крови. Могут также потребоваться ЭКГ, рентген грудной клетки и МРТ. Выявление «шума» при физикальном осмотре — важная диагностическая подсказка.
При стенозе клапан не может полностью открыться, что ограничивает ток крови из сердца. При недостаточности клапан не закрывается полностью и кровь забрасывается обратно. У некоторых пациентов оба состояния присутствуют одновременно. В обоих случаях сердце испытывает нагрузку; подход к лечению схож: снизить нагрузку и при необходимости выполнить хирургическую коррекцию или замену клапана.
Медикаментозное лечение облегчает симптомы и защищает сердце, однако не может восстановить повреждённую ткань клапана. На поздних стадиях единственным постоянным решением является пластика или замена клапана. Тем не менее препараты (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антикоагулянты) улучшают качество жизни и подготавливают пациента к операции.
Повреждённый клапан не удаляется; хирург восстанавливает створки, сужает их края или укрепляет клапан опорным кольцом (аннулопластика). Это уменьшает обратный ток крови. После пластики клапан сохраняет свою естественную структуру, а риск тромбообразования ниже. Пластика особенно часто предпочтительна для митрального клапана.
Если клапан серьёзно повреждён, вместо пластики имплантируется механический или биологический протез. Механические клапаны служат всю жизнь, но требуют пожизненного приёма антикоагулянтов (например, варфарина). Биологические клапаны изготовлены из животных тканей, риск тромбоза ниже, однако через 10–15 лет может потребоваться замена.
Пластика или замена клапана выполняется через небольшой разрез без полного рассечения грудины. Метод имеет косметические преимущества, сопровождается меньшей кровопотерей и более коротким периодом восстановления. Особенно предпочтителен для пожилых пациентов и пациентов с низким хирургическим риском.
Новый биологический клапан вводится в зону аортального клапана через катетер, проведённый через бедренную артерию. Грудная клетка не вскрывается, общая анестезия не требуется. Это безопасная альтернатива прежде всего для пожилых пациентов и пациентов с высоким хирургическим риском.
Риск зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и тяжести порока клапана. В опытных центрах при плановых операциях риск составляет около 1–3%. В экстренных ситуациях риск может быть выше.
Как правило, пациент выписывается в течение 1 недели. Лёгкая боль в груди и усталость в первые дни — норма. Период восстановления занимает 4–6 недель. Полное выздоровление достигается при регулярной ходьбе, сбалансированном питании и контрольных визитах к врачу.
Пациентам с механическим клапаном необходимо пожизненно принимать антикоагулянты. При биологическом протезе это, как правило, требуется только в первые 3 месяца. Препараты для контроля артериального давления, сердечного ритма и лечения сердечной недостаточности также следует принимать регулярно.
Да. Стеноз или недостаточность могут начинаться в лёгкой форме, но с годами ухудшаться. Поэтому регулярное наблюдение с помощью эхокардиографии крайне важно.
Стрептококковые бактерии, вызывающие ангину, могут спровоцировать атаку иммунной системы на сердечные клапаны. Спустя годы это приводит к утолщению, сужению и регургитации клапана. Своевременная антибиотикотерапия в значительной мере устраняет этот риск.
Да. Во время беременности объём крови увеличивается и сердце работает интенсивнее. Стенозированный или недостаточный клапан может не справиться с возросшей нагрузкой. Женщины, планирующие беременность, должны предварительно пройти кардиологическое обследование.
Некоторые врождённые аномалии клапанов (например, двустворчатый аортальный клапан) могут передаваться по наследству. При наличии аналогичных случаев в семье рекомендуется раннее эхокардиографическое обследование.
Пациенты с лёгкой формой болезни клапанов могут выполнять упражнения низкой интенсивности — ходьбу, плавание — с разрешения врача. Однако при выраженном стенозе или недостаточности интенсивные нагрузки не рекомендуются, так как увеличивают нагрузку на сердце.
Следует ограничить потребление соли, поддерживать водный баланс и увеличить потребление свежих овощей и фруктов. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце. Также стоит избегать кофеинсодержащих напитков и чрезмерно солёной пищи.
Да. Микробное воспаление, называемое «инфекционным эндокардитом», может повредить клапаны. Перед стоматологическими процедурами необходима антибиотикопрофилактика.
При нарушении кровотока через клапан турбулентное движение крови создаёт звук, который слышен через стетоскоп и называется «шумом». Не каждый шум свидетельствует о заболевании, однако все шумы требуют оценки.
Своевременное лечение ревматических инфекций, отказ от курения, контроль артериального давления и холестерина помогают сохранить здоровье клапанов. Возрастной кальциноз предотвратить невозможно, но его прогрессирование можно замедлить.
При лёгкой форме рекомендуется эхокардиография раз в год, при средней и тяжёлой — раз в 6 месяцев. При появлении одышки, сердцебиения или боли в груди следует незамедлительно обратиться к врачу.
