Заболевания митрального клапана — это дисфункция жизненно важного клапана, расположенного в левой части сердца и регулирующего процесс перекачки чистой крови из легких в организм. Это одно из наиболее распространенных заболеваний сердечных клапанов, требующих хирургического вмешательства во всем мире; если его не лечить, оно может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность, нарушения ритма и инсульт. В этой статье мы подробно рассмотрим все процессы, от анатомии митрального клапана до новейших интервенционных методов лечения, таких как роботизированная хирургия и MitraClip.

Как работают сердце и митральный клапан?

Наше сердце — это мощный насос с четырьмя камерами (правое и левое предсердия, правый и левый желудочки), работающий без остановки на протяжении всей жизни. В нем есть четыре основных клапана, которые обеспечивают правильное движение крови между этими камерами. Митральный клапан имеет стратегическое значение среди них.

Он расположен между левым предсердием (куда поступает чистая кровь из легких) и левым желудочком (основная камера, перекачивающая кровь в организм). Он имеет две створки и получил свое название из-за сходства с епископской митрой. В момент расслабления сердца (диастола) он открывается, позволяя крови наполнить желудочек; в момент сокращения (систола) он полностью закрывается, предотвращая обратный ток крови и направляя ее в аорту.

Причины заболеваний митрального клапана

Заболевания митрального клапана делятся на две основные группы по происхождению: генетические или приобретенные.

Врожденные причины и ПМК

У некоторых людей структура клапана отличается от рождения (например, расщепленный митральный клапан). Однако наиболее распространенным состоянием в этой группе, широко распространенным в обществе, является пролапс митрального клапана (ПМК).

Пролапс митрального клапана (ПМК): Ткань створок клапана структурно рыхлая и эластичная. Когда сердце сокращается, створки клапана выпячиваются в левое предсердие, как парашют. Это состояние иногда безвредно, но на поздних стадиях клапан не может полностью закрыться и вызывает серьезную митральную недостаточность (регургитацию крови). Обычно это генетически обусловленное состояние.

Приобретенные причины

  • Ревматическая лихорадка: Наиболее частая причина в развивающихся странах, таких как Турция. Плохо вылеченные стрептококковые инфекции горла в детстве с бета-гемолитическим стрептококком сбивают с толку иммунную систему организма и заставляют ее атаковать сердечные клапаны. Спустя годы это проявляется утолщением, сращением и кальцификацией клапанов (митральный стеноз).
  • Старение и кальцификация: С возрастом могут возникать дегенеративные кальцификации в кольце клапана и створках.
  • Ишемическая болезнь сердца (сердечный приступ): После сердечного приступа может развиться острая или хроническая недостаточность клапана в результате повреждения мышц или хорд, удерживающих митральный клапан.
  • Эндокардит: Инфекция внутренней оболочки сердца и клапанов. Может потребовать срочного вмешательства, пробивая или повреждая структуру клапана.

Типы заболеваний: стеноз и недостаточность

Механическое нарушение митрального клапана проявляется двумя способами:

  1. Митральный стеноз (сужение): Створки клапана кальцифицируются или срастаются. Клапан не может открыться достаточно широко (вид «рыбьего рта»). Кровь с трудом проходит в левый желудочек и скапливается в левом предсердии. Это давление отражается на легких и вызывает одышку.
  2. Митральная недостаточность (регургитация): Клапан не закрывается полностью. При каждом сокращении сердца часть крови поступает в организм, а значительная часть возвращается (в левое предсердие). Сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы удовлетворить потребности организма, и со временем увеличивается (расширение сердца).

Сигналы организма: Симптомы

Заболевание может протекать бессимптомно на ранних стадиях. Однако, когда резервы сердца истощаются, начинаются следующие жалобы:

  • Одышка: Наиболее выраженный симптом. Вначале возникает при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), а на поздних стадиях — в покое и особенно ночью в положении лежа (невозможность лежать ровно, необходимость увеличения количества подушек).
  • Учащенное сердцебиение: Митральный стеноз и недостаточность расширяют левое предсердие, создавая основу для нарушения ритма, называемого фибрилляцией предсердий.
  • Быстрая утомляемость: Возникает слабость из-за недостаточного поступления кислорода в ткани.
  • Кровохарканье: При тяжелых стенозах, если давление в легких сильно возрастает, может появиться кровянистая мокрота изо рта.
  • Отек: Если добавляется правожелудочковая недостаточность, возникают отеки ног.

Методы диагностики

Процесс диагностики начинается с осмотра кардиологом. Шум, слышимый при аускультации, является первым признаком заболевания клапана.

  • Эхокардиография (ЭхоКГ): Основа диагностики. Четко измеряется структура клапана, степень стеноза или регургитации.
  • Чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ): Эта процедура, выполняемая через пищевод, позволяет получить очень четкое изображение митрального клапана с задней стороны. Обязательно проводится, если принимается решение об операции или реконструкции. Также необходима для проверки наличия тромбов.
  • Коронарная ангиография: Проводится у пациентов старше 40 лет перед операцией для проверки наличия закупорки коронарных артерий.

Варианты лечения

Стратегия лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

1. Медикаментозное лечение и наблюдение

Лекарства не могут исправить механическую проблему клапанного заболевания, но они облегчают нагрузку на сердце. Используются диуретики (для выведения отеков), регуляторы ритма и антикоагулянты. В легких случаях достаточно регулярного наблюдения с помощью ЭхоКГ.

2. Пластика митрального клапана (реконструкция)

В настоящее время это золотой стандарт в хирургии. Особенно при дегенеративной недостаточности и у пациентов с ПМК проводится реконструкция с сохранением собственного клапана пациента.

  • Функции сердца сохраняются лучше.
  • Риск инфекции низок.
  • После операции нет необходимости в пожизненном приеме антикоагулянтов.

3. Замена митрального клапана (протезирование)

Если клапан чрезмерно кальцинирован или слишком поврежден для реконструкции (особенно при ревматических стенозах), его заменяют искусственным клапаном.

  • Механический клапан: Очень прочный, служит всю жизнь, но требует постоянного приема антикоагулянтов (Кумадин/Варфарин).
  • Биологический клапан: Изготавливается из тканей животных. Не требует антикоагулянтов, но срок службы составляет 10-15 лет. Предпочтителен для пожилых пациентов.

4. Минимально инвазивная и роботизированная хирургия

Это величайшее удобство, предоставляемое технологиями. Операция проводится через небольшие разрезы длиной 4-5 см под правой подмышкой или под грудью, без разреза грудины. При роботизированной хирургии хирург управляет манипуляторами с консоли.

  • Меньше боли и кровотечений.
  • Время восстановления значительно быстрее.
  • Косметические результаты превосходны; не остается большого операционного рубца.

5. Безоперационный метод: MitraClip

Применяется у пациентов с очень высоким риском операции на открытом сердце (пожилой возраст, почечная недостаточность и т. д.). Через пах, как при ангиографии, вводят устройство, и две створки митрального клапана, имеющие регургитацию, скрепляются «зажимом». Таким образом уменьшается регургитация, и пациент выписывается в короткие сроки.

Что произойдет, если не лечить?

Заболевания митрального клапана — это механическая проблема, которая со временем прогрессирует. Если не вмешиваться:

  • Сердечная недостаточность: Сердечная мышца необратимо ослабевает.
  • Легочная гипертензия: Давление в легочных сосудах повышается.
  • Инсульт (паралич): Тромб, образовавшийся в левом предсердии, может попасть в мозг.

Ранняя диагностика спасает жизни. Если у вас есть жалобы на одышку или учащенное сердцебиение, жизненно важно обратиться к кардиологу и пройти простое эхокардиографическое обследование сердца.