Заболевания митрального клапана — это серьёзная медицинская проблема, возникающая в результате неспособности митрального клапана на левой стороне сердца выполнять свою функцию. В этой статье мы подробно рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и современные варианты лечения митральных пороков.
Как работает сердце и митральный клапан?
Наше сердце — это мощный насос, состоящий из четырёх камер: правого предсердия, правого желудочка, левого предсердия и левого желудочка. Между этими отделами находятся четыре основных клапана, обеспечивающих односторонний ток крови: митральный, трёхстворчатый (трикуспидальный), аортальный и лёгочный клапаны.
Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. При сокращении сердца он открывается и пропускает насыщенную кислородом кровь в левый желудочек. Затем открывается аортальный клапан, и кровь поступает ко всем органам. При нарушениях в работе митрального клапана этот поток нарушается, что увеличивает нагрузку на сердце и может со временем привести к серьёзным осложнениям.
Каковы причины заболеваний митрального клапана?
Заболевания митрального клапана могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Их можно разделить на две основные категории:
1. Врождённые причины
У некоторых людей митральный клапан с рождения имеет аномальное строение. Такое состояние называется врождённым заболеванием митрального клапана и обычно проявляется в детстве.
Одним из наиболее распространённых врождённых заболеваний, которое часто диагностируется уже во взрослом возрасте, является пролапс митрального клапана. Это самая частая причина митральной недостаточности. Она характеризуется структурной слабостью створок клапана, из-за чего они выпячиваются в левое предсердие и не смыкаются полностью.
2. Приобретённые причины
Наиболее частые причины у взрослых следующие:
- Ревматическая лихорадка: после перенесённой в детстве инфекции может развиться кальцификация митрального клапана.
- Старение: с возрастом структура клапана может нарушиться, что приводит к стенозу или недостаточности.
- Инфаркт миокарда (ишемическая болезнь): при недостатке кислорода сердечная мышца страдает, и митральный клапан теряет функцию, вызывая его недостаточность.
Виды заболеваний митрального клапана
Стеноз митрального клапана
Из-за утолщения и кальцификации створок клапан перестаёт открываться полностью. Это приводит к застою крови в левом предсердии и, со временем, к повышенному давлению в лёгких.
Наиболее частая причина: ревматическая лихорадка
Возраст начала: обычно от 20 до 40 лет
Симптомы: одышка, сердцебиение, непереносимость физической нагрузки
Недостаточность митрального клапана
При неполном закрытии митрального клапана часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие. Это увеличивает нагрузку на сердце и со временем ослабляет сердечную мышцу.
Частые причины: структурные дефекты клапана, ишемическая болезнь сердца, заболевания соединительной ткани
Симптомы: одышка, усталость, аритмия
Симптомы заболеваний митрального клапана
По мере прогрессирования заболевания могут появиться следующие симптомы:
- Одышка при нагрузке или в покое
- Быстрая утомляемость
- Сердцебиение
- Отёки лодыжек и ног
- Усиливающийся ночью кашель
- Обнаружение сердечного шума с помощью стетоскопа
Методы диагностики заболеваний митрального клапана
Диагностический процесс обычно включает следующие этапы:
- Физикальное обследование: наличие шума в сердце — важный симптом.
- Эхокардиография (ЭхоКГ): позволяет оценить структуру и функцию сердечных клапанов с помощью УЗИ
- ЭКГ (электрокардиография): выявляет нарушения ритма.
- Рентген грудной клетки: оценивается увеличение сердца и наличие жидкости в лёгких.
- Ангиография: обследуются коронарные сосуды перед хирургическим вмешательством.
Методы лечения заболеваний митрального клапана
Лечение планируется в зависимости от тяжести заболевания, симптомов и функции сердца. Основные подходы:
1. Медикаментозное лечение
Применяется при лёгких и умеренных формах для контроля симптомов:
- Диуретики (мочегонные средства)
- Бета-блокаторы
- Ингибиторы АПФ
- Антиаритмические препараты
- Антикоагулянты (особенно при наличии аритмии)
2. Хирургическое лечение
Решение о ремонте или замене клапана принимается в зависимости от степени повреждения клапана:
Реконструкция клапана (митральная пластика)
Структура клапана восстанавливается с сохранением его функции. Предпочтительно для молодых пациентов и при ишемической митральной недостаточности. Не требует пожизненного приема антикоагулянтов, таких как варфарин.
Замена клапана (митральное протезирование)
Применяется у пациентов, для которых реконструкция клапана невозможна. Используемые типы протезов:
- Механический клапан: долговечный, но требует пожизненного приема антикоагулянтов.
- Биологический клапан: не требует приема препаратов, но срок службы составляет 10–15 лет.
Минимально инвазивная и роботизированная хирургия
Благодаря новым технологиям последних лет, возможно проведение операций на клапанах без больших разрезов. Особенно при роботизированных операциях:
- Доступ к грудной полости осуществляется между ребрами, без разреза грудины.
- Косметический результат значительно лучше
Метод MitraClip
У пациентов с высоким хирургическим риском используется альтернатива: с помощью катетера, введенного через пах, створки клапана фиксируются клипсами для уменьшения регургитации.
Что произойдет, если не лечить?
аболевания митрального клапана прогрессируют, и при отсутствии своевременного лечения могут развиться следующие осложнения:
- Сердечная недостаточность
- Нарушения ритма, такие как фибрилляция предсердий
- Церебральная эмболия и инсульт
- Лёгочная гипертензия (повышенное давление в сосудах лёгких)
- Нарушения в трёхстворчатом клапане
Вывод: ранняя диагностика спасает жизни
Заболевания митрального клапана можно успешно контролировать при ранней диагностике и правильном лечении. Особенно важно, чтобы пациенты с одышкой, быстрой утомляемостью и сердцебиением незамедлительно обратились к кардиологу. Благодаря современным методам визуализации и хирургического вмешательства эти заболевания можно эффективно лечить.
