Аорта — крупнейшая артерия организма, несущая насыщенную кислородом кровь от сердца ко всем органам. Она проходит от грудной клетки до живота, разветвляясь к мозгу, почкам, кишечнику и ногам. Поэтому проблема с аортой затрагивает не только сердце, но и весь организм. Со временем постоянное высокое давление и атеросклероз могут ослабить стенку аорты, вызвав её расширение или разрыв.
Заболевания аорты делятся на три основные группы: аневризма аорты (расширение), расслоение аорты (разрыв) и коарктация аорты (врождённое сужение). Аневризма, как правило, прогрессирует бессимптомно годами, тогда как расслоение развивается внезапно и угрожает жизни. Травмы, инфекции и генетические заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана) также могут поражать аорту.
Аневризма определяется как расширение стенки аорты более чем на 50% от нормального диаметра. Она прогрессирует бессимптомно и нередко обнаруживается случайно при УЗИ или КТ. Когда расширение превышает определённый размер (как правило, 5–5,5 см в брюшном отделе), риск разрыва резко возрастает. Разрыв вызывает внутреннее кровотечение с очень высокой летальностью.
Расслоение — это разрыв внутреннего слоя стенки аорты, при котором кровь проникает между слоями, формируя второй канал. Оно начинается с внезапной «кинжальной» боли в груди или спине. Возможны разница пульса на конечностях, потеря сознания, инсульт или внезапная смерть. Без экстренного хирургического вмешательства шансы на выживание невелики.
Коарктация — врождённое сужение сегмента аорты, обычно в верхней части вблизи выхода из сердца. В детском возрасте она проявляется разницей артериального давления (высокое на руках, низкое на ногах). Без лечения развиваются гипертрофия сердца и ранняя сердечная недостаточность. Баллонная ангиопластика или хирургическая коррекция обеспечивают постоянное излечение.
Основные причины: артериальная гипертензия, курение, высокий холестерин, генетическая предрасположенность и атеросклероз. Травмы, заболевания соединительной ткани (Марфан, Элерса–Данлоса), пожилой возраст, хроническое воспаление и инфекции также играют роль.
Заболевания аорты чаще встречаются у мужчин старше 60 лет и у курильщиков. Высокий риск также у лиц с семейным анамнезом аневризмы, неконтролируемой гипертензией и атеросклерозом. Генетические синдромы, такие как Марфан или Тёрнер, могут вызывать аортальные нарушения в молодом возрасте.
Некоторые типы — да. При генетических синдромах, ослабляющих соединительную ткань, расширение аорты возникает в раннем возрасте. Если у ближайших родственников была аневризма, регулярный скрининг следует начинать с 40 лет.
Заболевания аорты обычно долго протекают бессимптомно. Растущая аневризма может вызывать боль в спине, животе или грудной клетке. При разрыве боль внезапная и невыносимая, сопровождается потливостью, низким давлением, одышкой и обмороком.
Диаметр и структура сосуда оцениваются с помощью допплеровского УЗИ, КТ-ангиографии или МР-ангиографии. Расширенная тень аорты на рентгенограмме грудной клетки может служить подсказкой. При подозрении проводится эхокардиография.
Разрыв — наиболее тяжёлое осложнение. Возможны также тромбоз, снижение кровотока к органам, почечная недостаточность и инсульт. При расслоении могут перекрываться сосуды, питающие мозг или ноги.
Тактика лечения зависит от типа и стадии заболевания. При небольших аневризмах достаточно контроля давления и медикаментозной терапии. При больших или угрожающих разрывом аневризмах выполняется хирургическое восстановление или эндоваскулярное стент-графтирование (EVAR/TEVAR). Расслоение требует экстренной операции.
Через бедренную артерию в аорту вводится металлический каркас (стент), который изнутри перекрывает место утечки и восстанавливает нормальный кровоток. Метод менее травматичен, чем открытая операция; пациенты обычно выписываются через несколько дней.
Операция показана при превышении порогового диаметра аневризмы (5–5,5 см в брюшном отделе, 6 см в грудном) или при темпе роста более 0,5 см в год. При подозрении на расслоение или разрыв необходимо экстренное вмешательство.
Первые дни проводятся в реанимации. В последующие недели крайне важен контроль давления, холестерина и отказ от курения. Пациенты обычно возвращаются к повседневной жизни через 2–3 недели. Состояние стента или графта отслеживается при регулярных обследованиях.
Риск зависит от локализации заболевания и общего состояния пациента. При экстренных операциях по поводу расслоения риск может достигать 10–20%; при плановом восстановлении аневризмы он ниже 3%. В опытных центрах результаты лечения высокие.
Высокое давление постоянно нагружает стенку аорты и ускоряет её расширение. Особенно после расслоения пожизненно поддерживается целевое низкое давление (как правило, ниже 120/80 мм рт. ст.). Регулярный приём препаратов значительно снижает риск разрыва.
Да. Аортальный клапан и восходящая аорта — части одной анатомической структуры. При расширении аорты клапан может не закрываться полностью, что ведёт к аортальной недостаточности. Поэтому многим пациентам в ходе одной операции восстанавливают и аорту, и клапан.
При наличии заболевания аорты у ближайших родственников скрининг с помощью допплеровского УЗИ или КТ-ангиографии следует начинать с 40 лет. При синдроме Марфана и аналогичных состояниях — ещё раньше.
Курение ослабляет эластические волокна сосудистой стенки и повышает риск образования аневризмы. После лечения эту привычку необходимо полностью бросить.
Лёгкая ходьба и упражнения низкой интенсивности допустимы. Однако тяжёлые нагрузки, занятия спортом с резкими перепадами давления (тяжёлая атлетика, спринт, дайвинг и т. п.) категорически не рекомендуются.
Следует сократить соль, сахар и насыщенные жиры; отдавать предпочтение овощам, фруктам, рыбе, оливковому маслу и цельнозерновым продуктам. Избыточный вес повышает сосудистое давление, поэтому важно поддерживать нормальную массу тела.
При небольшой аневризме КТ или УЗИ выполняются каждые 6–12 месяцев. После операции или стентирования — каждые 3 месяца в первый год, затем ежегодно.
Генетические факторы устранить нельзя, но риск можно существенно снизить. Контроль давления, отказ от курения, нормализация холестерина и регулярные осмотры позволяют почти полностью предотвратить разрыв аорты.
При внезапной боли в груди или спине, потере сознания, одышке, низком давлении, потливости и похолодании конечностей необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут указывать на расслоение или разрыв аорты. Своевременная помощь спасает жизнь.
