Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это заболевание системы кровообращения, характеризующееся образованием тромба в глубоких венах, чаще всего ног. Этот тромб препятствует нормальному кровотоку и при отсутствии лечения может привести к серьёзным осложнениям. Чаще всего ТГВ развивается в венах голени или бедра, но в редких случаях может встречаться и в руках.
Самым серьёзным осложнением является тромбоэмболия лёгочной артерии — состояние, при котором тромб отрывается и блокирует сосуды лёгких. Это состояние представляет угрозу для жизни и требует неотложной медицинской помощи.
При каких условиях развивается ТГВ?
ТГВ часто ассоциируется с одним или несколькими из следующих факторов риска:
- Длительная неподвижность (например, долгие перелёты или поездки)
- Обширные хирургические вмешательства (особенно ортопедические операции)
- Травмы или переломы нижних конечностей
- Беременность и послеродовой период
- Гормональные препараты (противозачаточные таблетки, гормональная терапия)
- Онкологические и некоторые гематологические заболевания
- Наследственная предрасположенность к тромбозам
- Ожирение и пожилой возраст
У некоторых людей наследственные нарушения свёртываемости крови (тромбофилия) повышают риск ТГВ.
Какие симптомы у тромбоза глубоких вен?
ТГВ не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. Однако чаще всего наблюдаются следующие признаки:
- Боль в голени или бедре (как правило, односторонняя)
- Отёк ноги, особенно в области лодыжки и голени
- Покраснение и повышение температуры кожи
- Изменение цвета кожи: синюшность или блеск
- Увеличение окружности ноги (разница в объеме)
У некоторых пациентов ТГВ может протекать бессимптомно и сразу проявиться лёгочной эмболией. Поэтому даже при отсутствии симптомов у лиц из группы риска важно учитывать возможное развитие заболевания.
Как диагностируется ТГВ?
Диагноз тромбоза глубоких вен ставится на основании клинической оценки и методов визуализации. В случае подозрения на ТГВ применяются следующие диагностические методы:
1. Допплеровское ультразвуковое исследование
Наиболее часто используемый метод. Позволяет оценить кровоток в венах и выявить наличие тромбов. Безболезненный, неинвазивный и надёжный метод.
2. Анализ на D-димер
Повышенный уровень D-димера в крови может свидетельствовать о наличии тромбоза, но не является достаточным для постановки диагноза без подтверждения УЗИ.
3. КТ или МРТ-венография
Применяется в редких случаях или при подозрении на тромбоз в мелких или тазовых венах.
Как лечится тромбоз глубоких вен?
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от локализации и размера тромба, сопутствующих заболеваний и риска осложнений. Цель — предотвратить рост тромба, его миграцию в лёгкие и образование новых тромбов.
1. Антикоагулянтная терапия (разжижение крови)
Основной метод лечения ТГВ. Применяемые препараты:
- Гепарин низкомолекулярный (в виде инъекций)
- Современные пероральные антикоагулянты (НОАК/ДОАК): ривароксабан, апиксабан и др.
- Варфарин (кумадин): более старый препарат, требует контроля уровня МНО (INR)
Продолжительность лечения обычно составляет не менее 3 месяцев, но в некоторых случаях может достигать 6–12 месяцев. Решение о длительной терапии принимается в зависимости от причины тромбоза и индивидуальных факторов риска пациента.
2. Тромболитическая терапия с использованием катетера
У молодых пациентов с обширными и свежими тромбами (например, в подвздошных венах) тромболитик вводится непосредственно в сосуд через катетер.
- Обеспечивает более быстрое растворение тромба
- Уменьшает повреждение венозных клапанов в долгосрочной перспективе
- Снижает риск развития посттромботического синдрома
Однако из-за высокого риска кровотечений метод подходит не всем пациентам и требует тщательной оценки.
3. Использование компрессионного трикотажа
Рекомендуется во время восстановления. Снижает венозное давление в ногах, уменьшает отёк и боль. Также снижает риск посттромботического синдрома. Рекомендуется носить не менее 8 часов в сутки.
4. Хирургическое вмешательство при тяжёлых формах
В редких и угрожающих жизни случаях может потребоваться хирургическое удаление тромба (тромбэктомия). Такая процедура проводится в специализированных центрах опытными сосудистыми хирургами.
Можно ли предотвратить ТГВ?
Да. У людей из группы риска развитие заболевания можно предотвратить следующими мерами:
- Во время длительных поездок двигать ногами, пить много жидкости
- Раннее вставание и активизация после хирургических вмешательств
- При необходимости — временное применение антикоагулянтов
- Регулярный контроль при гормональной терапии
- Контроль массы тела и регулярные физические упражнения
Тромбоз глубоких вен — это потенциально опасное сосудистое заболевание, которое может протекать бессимптомно. Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют снизить риск тромбоэмболии лёгочной артерии и предотвратить долгосрочные осложнения. При появлении отёка, боли или изменения цвета ноги необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
