25 вопросов и ответов
Заболевание развивается вследствие отложения холестерина и жиров на внутренней поверхности артерий, снабжающих мышцы ног кровью, что приводит к их сужению или закупорке. Наиболее частая причина — атеросклероз. При снижении кровотока во время ходьбы возникают боль, ощущение холода и изменение цвета кожи. В запущенных случаях развивается некроз тканей и незаживающие раны.
Типичные симптомы: судороги или боль в икрах при ходьбе, исчезающие в покое, холод в ногах, медленный рост ногтей, выпадение волос на ногах и плохо заживающие раны. Если боль сохраняется в покое, это признак тяжёлой стадии — необходима срочная оценка.
Заболевание чаще встречается у курильщиков, людей с диабетом и высоким холестерином, при артериальной гипертензии или ожирении. Мужчины старше 50 лет болеют чаще. У пациентов с болезнями сердца или сонных артерий также высок процент сопутствующего поражения.
Из-за недостаточного кровотока мышцы не получают достаточно кислорода. Это состояние называется перемежающейся хромотой. Боль проходит в покое и возобновляется при ходьбе. Считается ранним предупреждающим признаком.
Диагностика начинается с измерения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Затем выполняются допплеровское УЗИ, КТ- или МР-ангиография, позволяющие точно определить место и степень окклюзии. При необходимости проводится классическая ангиография.
Первый шаг — изменение образа жизни: отказ от курения, физические упражнения, контроль холестерина и сахара. Назначаются препараты (антиагреганты, статины). В запущенных случаях применяются баллонная ангиопластика, стентирование или шунтирование.
Нет. При лёгком и умеренном сужении может быть достаточно медикаментозного лечения и ходьбы. Однако при боли в покое, наличии ран или полной закупорке артерии хирургическое вмешательство необходимо.
Стент — металлическая трубка, устанавливаемая в суженный участок для восстановления кровотока. Шунтирование — создание сосудистого мостика в обход закупорки для перенаправления крови. Выбор метода определяется протяжённостью поражения и общим состоянием пациента.
Да — ходьба в медленном темпе стимулирует развитие новых сосудистых путей (коллатералей), доставляющих кислород к мышцам. Регулярная ходьба повышает болевой порог и замедляет прогрессирование болезни. Однако при продолжении курения эффект снижается.
Это важнейший шаг в лечении. Курение ускоряет атеросклероз и снижает эффективность стентирования и шунтирования. После отказа от курения функция сосудов начинает восстанавливаться.
Повышенный сахар в крови повреждает стенки сосудов и увеличивает риск тромбоза. У диабетиков закупорки развиваются раньше и поражают обе ноги. Контроль гликемии снижает риск ран и ампутации.
Рекомендуется средиземноморская диета: оливковое масло, рыба, овощи, цельнозерновые продукты, меньше соли и сахара. Следует избегать красного мяса, сливочного масла и переработанных продуктов. Пить достаточно воды и поддерживать нормальный вес.
Если появляется боль в покое, раны или потемнение пальцев ног — это запущенная стадия. Кровоток снизился до критического уровня, требуется срочное вмешательство; в противном случае возможна потеря конечности.
Прогрессирующая закупорка вызывает необратимое повреждение тканей. Образуются раны, развивается инфекция, может потребоваться ампутация. Также возрастает риск инфаркта и инсульта.
Да, особенно в постменопаузе, когда снижается уровень эстрогена. Применение оральных контрацептивов в сочетании с курением дополнительно повышает риск.
В холоде сосуды сужаются, и кровь с трудом проходит через уже суженные артерии. Поэтому зимой боль может усиливаться. Важно держать ноги в тепле.
Да, если факторы риска не устранены. У продолжающих курить часто возникает повторное сужение (рестеноз). Регулярный контроль обязателен.
Как правило, требуется несколько дней в стационаре. Важны уход за раной и реабилитационная ходьба. Препараты необходимо принимать регулярно, не пропускать контрольные визиты.
Не ждать самостоятельного заживления. Без восстановления кровотока рана не заживёт, риск инфекции нарастает. Необходимо срочно обратиться к сосудистому хирургу.
В большинстве случаев — да, при ранней диагностике. Реваскуляризирующие вмешательства и кислородная терапия позволяют сохранить конечность. При промедлении некроз тканей становится неизбежным.
После постановки диагноза — каждые 3–6 месяцев, в стабильный период — раз в год с допплеровским УЗИ. При усилении симптомов следует обратиться незамедлительно.
В лежачем положении сила тяжести не помогает кровотоку в ногах и крови поступает меньше. Поэтому ночью боль усиливается. Если слегка опустить ногу вниз, наступает временное облегчение.
Под руководством физиотерапевта можно выполнять упражнения для ног сидя, вращения педалей и движения голеностопного сустава. Начинать следует только с разрешения врача.
Да, оба заболевания имеют общую причину — атеросклероз. При закупорке артерий ног высока вероятность поражения сосудов сердца и мозга.
Бросить курить, поддерживать нормальный вес, контролировать давление и сахар, регулярно ходить пешком и достигать целевых показателей холестерина. Ежегодный сосудистый осмотр может спасти жизнь.
