Окклюзия артерий нижних конечностей (ПАБ): Симптомы и методы лечения

Что такое Заболевание периферических артерий (ЗПА)?

Чистая кровь, перекачиваемая сердцем, распределяется по всему телу через главную артерию, называемую аортой. Сосуды, идущие к ногам, также являются частью этой системы. В процессе атеросклероза (уплотнения стенок сосудов) избыток холестерина и жировых частиц в кровотоке накапливается на внутренней поверхности стенки сосуда, образуя структуры, называемые «бляшками». Со временем эти бляшки увеличиваются, сужая просвет сосуда и препятствуя свободному току крови. Это сужение или полная закупорка называется закупоркой артерий нижних конечностей.

У кого встречается и каковы основные факторы риска?

ЗПА часто встречается у людей старше 50 лет, и риск увеличивается с возрастом. У мужчин оно встречается чаще, чем у женщин. Наиболее важными факторами риска, ускоряющими развитие заболевания, являются:

• Курение: Самый мощный и предотвратимый фактор риска ЗПА. Курение напрямую повреждает внутреннюю оболочку (эндотелий) стенки сосуда, провоцируя образование бляшек и увеличивая склонность крови к свёртыванию.
• Сахарный диабет: Диабет многократно ускоряет процесс атеросклероза и обычно поражает более мелкие сосуды, что затрудняет лечение.
• Высокое кровяное давление (гипертония): Постоянное высокое давление на стенки сосудов приводит к потере их эластичности и повреждению.
• Высокий уровень холестерина (дислипидемия): Особенно высокий уровень ЛПНП (плохого холестерина) является основным строительным материалом для бляшек.
• Хроническая почечная недостаточность: Способствует развитию заболевания, увеличивая кальцификацию стенок сосудов.
• Генетическая предрасположенность: Наличие в семейном анамнезе заболеваний сосудов в раннем возрасте увеличивает риск.

Симптомы в зависимости от стадии заболевания

Симптомы заболевания варьируются в зависимости от степени и локализации закупорки.

1. Самый распространённый симптом: боль при ходьбе (перемежающаяся хромота)

Самым типичным и ранним симптомом заболевания является судорожная боль, усталость или ощущение сжатия в ногах, особенно в икроножных мышцах, возникающие после прохождения определённого расстояния. Эта боль называется перемежающейся хромотой. Увеличение мышечной активности во время ходьбы требует большего количества насыщенной кислородом крови. Однако суженные сосуды не могут удовлетворить эту потребность, и в мышцах возникает боль. Боль полностью проходит после нескольких минут отдыха, но возобновляется на том же расстоянии при продолжении ходьбы. Поскольку это заставляет пациентов часто останавливаться и отдыхать, в народе это состояние также известно как «болезнь витрин».

2. Симптом поздней стадии: боль в покое

По мере прогрессирования заболевания кровоток настолько уменьшается, что мышцы не получают достаточного питания даже в состоянии покоя. В этом случае возникает сильная, жгучая боль в стопах и пальцах, особенно ночью, когда пациент ложится в постель. Пациент вынужден свешивать ногу с кровати, чтобы облегчить боль. Наличие боли в покое указывает на серьёзное ухудшение состояния и угрозу конечности.

3. Последняя стадия: критическая ишемия конечностей и язвы

В запущенных случаях, оставленных без лечения, кровоток уменьшается настолько, что не может поддерживать жизнеспособность тканей. На этой стадии на стопе, пальцах или пятке при малейшей травме или спонтанно появляются незаживающие язвы (артериальные язвы). Эти язвы чрезвычайно болезненны. Если процесс прогрессирует дальше, неизбежно развивается некроз тканей (гангрена), начиная с пальцев. Это неотложное состояние, несущее риск ампутации конечности.

Как диагностируется закупорка артерий нижних конечностей?

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, детального физического осмотра и современных методов визуализации.

• Физический осмотр: Врач вручную проверяет пульс на стопах (дорсальная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия). Отсутствие или слабость пульса является важным признаком. Также ищутся признаки нарушения питания, такие как бледность, холодность кожи ног, выпадение волос.
• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): Самый простой, быстрый и объективный тест для диагностики закупорки артерий нижних конечностей. Измеряется артериальное давление на лодыжках и на руке, затем рассчитывается соотношение. В норме это соотношение должно быть от 1,0 до 1,4. Значения ниже 0,9 подтверждают диагноз ЗПА.
• Цветная допплерография: Использует звуковые волны для картирования сосудов, показывает кровоток и чётко определяет местоположение и степень сужения.
• КТ или МР-ангиография: Передовые методы визуализации, используемые для трёхмерного отображения всей сосудистой сети перед планированием лечения.

Когда лечение становится обязательным?

Наличие перемежающейся хромоты (боли при ходьбе) является важным предупреждением о нарушении общего состояния сосудов пациента. У таких пациентов также повышен риск сердечного приступа и инсульта. Лечение становится обязательным, особенно в следующих случаях:

• Если дистанция ходьбы пациента сократилась настолько, что препятствует повседневной деятельности (поход в магазин, выполнение работы и т. д.),
• Если появилась боль в покое,
• Если на ноге развились незаживающие язвы или гангрена.

Современные методы лечения закупорки артерий нижних конечностей

Лечение индивидуализируется в зависимости от стадии заболевания. Цель — устранить симптомы, увеличить дистанцию ходьбы и, что самое важное, предотвратить потерю конечности.

1. Основа лечения: образ жизни и физические упражнения

Это краеугольный камень лечения, и успех всех других методов зависит от него.

• Полный отказ от курения: Ни одно лечение не будет успешным в долгосрочной перспективе без отказа от курения.
• Контроль факторов риска: Артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови должны быть доведены до идеальных значений с помощью лекарств.
• Программы контролируемых упражнений: Программы ходьбы продолжительностью 30-45 минут не менее 3-5 дней в неделю значительно уменьшают боль при ходьбе, стимулируя развитие новых капилляров (коллатеральное кровообращение) и позволяя мышцам более эффективно использовать кислород.

2. Медикаментозная терапия

У всех пациентов с ЗПА стандартно используются антикоагулянты (Аспирин, Клопидогрел) для снижения образования тромбов и риска сердечного приступа, а также статины для стабилизации бляшек. Кроме того, врачом могут быть назначены специальные препараты для увеличения дистанции ходьбы.

3. Малоинвазивные (эндоваскулярные) методы лечения

При этих методах, как правило, через небольшую иглу в паховой артерии, под контролем ангиографии, суженный или закупоренный участок сосуда открывается изнутри.

• Баллонная ангиопластика: Суженный участок расширяется путём надувания специального баллона.
• Стентирование: После баллонного расширения для предотвращения повторного сужения сосуда устанавливается металлический каркас (стент).
• Атерэктомия: Процедура удаления или соскабливания бляшек внутри сосуда с помощью специальных устройств.

4. Хирургическое лечение (шунтирование)

Предпочтительно в случаях, когда закупорка охватывает очень длинный сегмент, эндоваскулярные методы неэффективны или имеется критическая ишемия конечности (боль в покое, язва). При этой операции между участком до и после закупорки создаётся новый путь, шунт, с использованием собственной вены пациента, взятой из ноги, или искусственного сосуда. Таким образом, кровь обходит закупоренный участок и достигает стопы.

Заключение: значение боли в ногах

Закупорка артерий нижних конечностей — это не просто заболевание, затрудняющее ходьбу, а важный показатель того, что вся сосудистая система организма находится под угрозой. Не следует игнорировать боль в ногах, возникающую при ходьбе и проходящую в покое, как «старость» или «усталость». Благодаря ранней диагностике, контролю факторов риска и современным методам лечения можно как улучшить качество жизни, так и предотвратить серьёзные последствия, такие как сердечный приступ, инсульт и потеря конечности. Если вы испытываете симптомы, жизненно важно немедленно обратиться к сердечно-сосудистому хирургу.

Краткое содержание: Часто задаваемые вопросы