25 вопросов и ответов
OPCAB (Off-Pump Coronary Artery Bypass) — коронарное шунтирование, выполняемое без применения аппарата искусственного кровообращения. Сердце продолжает биться, а хирург с помощью специальных стабилизаторов фиксирует зону шунтирования. Сердце не останавливается, кровообращение поддерживается естественным образом. Метод особенно выгоден для пожилых пациентов, а также при наличии заболеваний лёгких или почек.
При классическом шунтировании сердце останавливается и временно подключается аппарат ИК. При OPCAB сердце продолжает работать, аппарат не используется. Благодаря этому система свёртывания крови подвергается меньшему воздействию, функции почек и мозга лучше сохраняются, а период восстановления сокращается.
Метод идеален для пациентов без тяжёлого многососудистого поражения, с определённой анатомической пригодностью, а также для тех, у кого использование аппарата ИК сопряжено с повышенным риском: пожилых, больных с патологией почек, сахарным диабетом или сниженной функцией лёгких. Опыт хирурга — важнейший фактор успеха.
Нет. При поражении большого числа сосудов или значительном снижении функции сердца техника «без насоса» может оказаться неприемлемой. Хирург оценивает результаты ангиографии и выбирает наиболее безопасный метод.
Грудина вскрывается для доступа к сердцу. Не останавливая сердце, хирург с помощью специального вакуумного стабилизатора фиксирует зону шунтирования. Сосудистый трансплантат (как правило, подкожная вена бедра или внутренняя грудная артерия) пришивается в обход поражённого сосуда. Поскольку сердце продолжает биться, операция требует особой тщательности.
Хирург с помощью специальных стабилизаторов обездвиживает только ту часть сердца, на которой ведётся работа. Это позволяет безопасно накладывать тончайшие швы даже при сокращающемся сердце. Операция относится к передовым вмешательствам, требующим ювелирной точности.
В среднем 3–4 часа. Продолжительность может увеличиваться в зависимости от числа шунтируемых сосудов. Как правило, операция занимает несколько меньше времени, чем классическое шунтирование с аппаратом ИК.
Обычно кровопотеря меньше, поэтому потребность в гемотрансфузии ниже. Это снижает риск инфекционных и иммунных осложнений.
В реанимации пациент находится, как правило, 12–24 часа. На следующий день он уже может вставать, а через несколько дней — быть выписан. Поскольку аппарат ИК не применяется, организм испытывает меньшую нагрузку, и восстановление идёт быстрее, чем при классическом методе.
Техника «без насоса» снижает риск инсульта, почечной недостаточности и лёгочных осложнений. Однако при недостаточном опыте хирурга возможны проблемы с кровоснабжением или трансплантатом. Поэтому операция должна выполняться в специализированных центрах.
Из-за разреза грудины возможна умеренная боль. Однако повреждение тканей меньше, чем при классическом шунтировании, поэтому выраженность боли и усталости значительно ниже.
Поскольку сердце не останавливается, мышечная ткань не испытывает кислородного голодания, что позволяет сохранить сердечную производительность. У большинства пациентов после операции функция сердца становится более стабильной.
Как правило, один день. Стабильных пациентов на следующий день переводят в общую палату. Более короткое пребывание в реанимации также снижает риск инфекционных осложнений.
Большинство пациентов выписывают в течение 4–6 дней. В ряде случаев выписка возможна уже на 3-й день.
Общий уровень риска сопоставим с классическим шунтированием, однако осложнений, связанных с аппаратом ИК, значительно меньше. В руках опытного хирурга показатель успеха превышает 98%.
У пожилых классический метод повышает риск неврологических и почечных осложнений. OPCAB оказывает меньшее воздействие на систему кровообращения и сокращает время восстановления именно у этой категории пациентов.
Сахарный диабет усиливает органные осложнения после подключения аппарата ИК. Техника «без насоса» снижает стрессовый ответ организма, ускоряет заживление ран и уменьшает риск инфекций.
Нет. Напротив, без аппарата ИК система свёртывания крови нарушается в меньшей степени. Поэтому риск кровотечения и потребность в гемотрансфузии снижаются.
Да. Пациенты после «безнасосной» операции обычно восстанавливаются быстрее, однако регулярные физические упражнения, дыхательная гимнастика и соблюдение диеты по-прежнему очень важны. Реабилитация улучшает долгосрочные результаты.
В редких случаях может возникнуть нарушение ритма. При необходимости аппарат ИК немедленно подключается в экстренном режиме. Вся операционная бригада готова к любому развитию событий.
Редко. При развитии стеноза трансплантата возможно вмешательство с помощью баллона или стента. Необходимость в хирургическом повторном вмешательстве составляет менее 1%.
Временные аритмии возможны, однако их частота ниже, чем при классическом шунтировании. Как правило, они проходят в течение нескольких дней.
Нет. Препараты, назначаемые после классического шунтирования (антикоагулянты, статины, антигипертензивные средства), применяются в том же объёме. Регулярный приём лекарств обеспечивает проходимость трансплантатов.
Размер разреза, как правило, одинаков, однако при «безнасосной» технике отёк и кровоподтёки менее выражены. Пациенты в целом более довольны эстетическим результатом.
При плановых операциях смертность составляет менее 1%. Техника «без насоса» улучшила выживаемость особенно среди пациентов высокого риска.
Десятилетние результаты сопоставимы с классическим шунтированием. Проходимость трансплантатов превышает 90%. При сохранении сосудистого здоровья результаты отличные.
