25 вопросов и ответов
Эндоваскулярное лечение — общее название малоинвазивных хирургических методов, выполняемых изнутри сосуда. «Эндо» означает «изнутри», «васкулярный» — «сосудистый». Вместо больших разрезов доступ осуществляется через бедренную или плечевую артерию. С помощью катетеров устраняются аневризмы, устанавливаются стенты и графты. По сравнению с открытой хирургией — меньше боли, более короткий стационар и ниже частота осложнений.
Применяется при аневризмах аорты (EVAR, TEVAR), расслоении аорты, окклюзии периферических артерий, стенозе сонной артерии (каротидное стентирование), поражениях почечных и артерий ног, а также при пороках сердечных клапанов (ТAVI). Особенно безопасная альтернатива открытой хирургии для пожилых и высокорисковых пациентов.
EVAR (EndoVascular Aneurysm Repair) — эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты через бедренную артерию. Металлический каркас — стент-графт — устанавливается внутрь аневризмы и укрепляет ослабленный сосуд изнутри, устраняя риск разрыва.
TEVAR (Thoracic EndoVascular Aneurysm Repair) — эндоваскулярное лечение аневризм грудного отдела аорты. Стент-графт, доставленный через бедренную артерию, перекрывает расширенный участок и восстанавливает нормальный кровоток. Летальность ниже, а восстановление быстрее, чем при открытой операции.
ТAVI (Транскатетерная имплантация аортального клапана) — замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки. Через бедренную артерию в сердце доставляется новый биологический клапан. Особенно актуальна для пожилых и высокорисковых пациентов как жизнеспасающая альтернатива.
Многие эндоваскулярные вмешательства выполняются под седацией или местной анестезией. Некоторые процедуры, например ТAVI, могут проводиться под лёгкой общей анестезией. Это снижает операционный стресс и обеспечивает раннюю мобилизацию.
Нет. Обычно достаточно пункции 3–5 мм в паховой области или на руке. Большие разрезы, швы и вскрытие грудной клетки не требуются. Это значительно снижает боль и риск инфекции.
По сравнению с открытой хирургией ниже кровопотеря, частота инфекций и осложнений. Пациенты обычно выписываются через 2–3 дня. Безопасный выбор для пожилых и людей с сопутствующими заболеваниями.
Современные стент-графты служат более 10–15 лет. Материал не разрушается, однако необходим ежегодный контроль с помощью КТ или МРТ. При необходимости возможны небольшие дополнительные вмешательства.
Да. Новый биологический клапан устанавливается внутрь старого суженного клапана. Процедура завершается без остановки сердца. У большинства пациентов уже на следующий день заметно возрастает переносимость нагрузок.
Как правило, пациент встаёт через 2–3 дня и выписывается через несколько дней. Восстановление в 4 раза быстрее, чем после открытой операции на клапане.
В опытных центрах летальность составляет около 1–2%, что значительно ниже, чем при открытой хирургии. Разница особенно выражена при расслоении аорты и у пожилых пациентов.
Да. Стент или графт интегрируется в стенку сосуда и функционирует многие годы. Однако необходим регулярный контроль для выявления эндолика или повторного сужения.
Эндолик — просачивание небольшого количества крови по краям или через отверстия стент-графта. Обычно незначителен и не опасен, однако при большом объёме может потребоваться дополнительное вмешательство. Выявляется при регулярном КТ-контроле.
EVAR и TEVAR обычно занимают 1–2 часа, ТAVI — 60–90 минут. Оба варианта значительно короче открытой хирургии.
В среднем 2–4 дня, тогда как при открытых операциях — 7–10 дней. После выписки можно вернуться к повседневной жизни в течение 1 недели.
Большинству пациентов нет. Кровопотеря минимальна, что особенно важно для пациентов, предпочитающих бескровную хирургию, или при заболеваниях крови.
Редко. Однако из-за изменений сосудистой анатомии у части пациентов возможно появление новых аневризм или сужений. Поэтому ежегодная визуализация обязательна.
Да, но следует начинать с лёгкой ходьбы только после 1–2 недель отдыха. Тяжёлые нагрузки и резкие физические усилия следует избегать.
Нет. Проводится под местной анестезией и лёгкой седацией. После процедуры возможен лишь небольшой дискомфорт в паховой области, который, как правило, проходит в течение 24 часов.
Да. Курение ослабляет стенку сосуда, снижает проходимость стента и увеличивает риск повторного сужения. После лечения необходимо полностью бросить курить.
Основная целевая группа — пожилые пациенты высокого риска. Однако в последние годы процедура применяется и у более молодых пациентов среднего риска. Долгосрочные исследования долговечности обнадёживают.
Примерно у 5–10% пациентов после установки нового клапана нарушается проводящая система сердца. В таких случаях может потребоваться имплантация постоянного кардиостимулятора.
Да, в классическом смысле — грудная клетка или живот не вскрываются. Однако они считаются «катетерной хирургией» и выполняются в стерильных условиях операционной.
Технологии стремительно развиваются. Ожидается, что стент-графты нового поколения, катетерные системы меньшего диаметра и роботизированные вмешательства в ближайшие годы во многом заменят открытую хирургию, позволяя лечить пациентов быстрее и с минимальным риском.
