25 вопросов и ответов
Стент — это расширение суженной артерии изнутри баллоном с последующей установкой металлической сетки (без операции). Шунтирование — создание нового пути в обход закупоренной артерии с использованием сосуда из другой части тела (операция на открытом сердце).
Шунтирование, как правило, предпочтительно при поражении нескольких артерий (3 и более), при стенозе левой главной коронарной артерии, при анатомии, непригодной для стентирования (выраженный кальциноз или извитость), а также у пациентов с сахарным диабетом.
По риску самой процедуры стентирование менее опасно. Однако с точки зрения долгосрочных результатов и риска повторной окклюзии шунтирование у подходящих пациентов может быть более надёжным и долговечным решением. Выбор должна делать мультидисциплинарная кардиологическая команда.
Да. С лекарственно-покрытыми стентами этот показатель снизился до 5–10%, однако риск сохраняется. Если пациент не принимает препараты или продолжает курить, внутри стента может образоваться тромб.
Шунтирование направлено на продление жизни. При использовании внутренней грудной артерии (LIMA) шунт может оставаться проходимым 15–20 лет. При здоровом образе жизни пациенты могут прожить полноценную жизнь.
Научные данные показывают, что у диабетических пациентов и при многососудистом поражении шунтирование превосходит стентирование. Шунтирование эффективнее снижает риск инфаркта миокарда и продлевает жизнь при диабете.
В среднем от 3 до 5 часов. Продолжительность зависит от числа шунтов и анатомии пациента.
При отсутствии осложнений пациентов обычно выписывают через 24 часа после процедуры.
После операции коронарного шунтирования пациент обычно остаётся в больнице 5–7 дней.
При стенозе ствола левой коронарной артерии (ЛКСА), кровоснабжающего около 70% сердца, международные рекомендации, как правило, предпочитают шунтирование. Однако при очень высоком хирургическом риске может быть рассмотрено стентирование.
Нет. Процедура проводится под местной анестезией через пах или запястье. Пациент бодрствует и не ощущает боли внутри сосуда. Лёгкое жжение возможно только в месте прокола.
Грудина срастается приблизительно за 6 недель. В этот период пациенту следует лежать на спине и избегать нагрузки на руки.
Это стент, покрытый специальным препаратом, препятствующим пролиферации клеток. Лекарство предотвращает повторное сужение артерии из-за разрастания ткани внутри стента (рестеноз).
Это совместное заседание кардиологов и кардиохирургов для изучения снимков пациента. Коллективно принимается решение: стент, шунтирование или медикаментозное лечение. Это наиболее правильный подход.
Да. Если спустя годы в шунтах или собственных сосудах пациента возникают новые сужения, в эти места можно установить стент.
Возраст сам по себе не является критерием. При удовлетворительном общем состоянии (почки, лёгкие) шунтирование может быть выполнено и в возрасте старше 80 лет. При очень высоком хирургическом риске предпочтительны стент или медикаментозная терапия.
Пациенты со стентом обычно должны принимать двойную антиагрегантную терапию в течение 6–12 месяцев для предотвращения тромбоза. После шунтирования, как правило, достаточно одного антиагреганта.
Нет. После завершения периода восстановления (4–6 недель) и при хорошей переносимости физической нагрузки к сексуальной жизни можно вернуться.
Шунтирование обходится дороже в краткосрочной перспективе. Однако с учётом вероятности повторного стентирования долгосрочные затраты могут сравняться.
Да. Сегодня стентирование всё чаще выполняется через лучевую артерию (запястье) для повышения комфорта и снижения риска кровотечения.
Да. Полностью окклюзированные артерии (хроническая тотальная окклюзия, ХТО) можно открыть специальными проводниками и методиками с последующим стентированием. Однако успех ниже, чем при обычных стенозах, а процедура занимает больше времени.
Нет. Техника «шунтирования на работающем сердце» (Off-Pump) позволяет выполнить операцию без остановки сердца — фиксируется только оперируемый участок сосуда.
Практически все современные стенты совместимы с МРТ. Однако в первые 6–8 недель после процедуры необходимо получить разрешение врача.
Работники умственного труда — через 4–6 недель, при физически тяжёлой работе — через 2–3 месяца. Пациенты после стентирования могут приступить к работе уже через неделю.
При многососудистом поражении и сахарном диабете шунтирование с использованием LIMA обеспечивает более долговечные результаты и меньший риск повторных вмешательств по сравнению со стентированием.
