Метод шунтирования на работающем сердце (Off-Pump Bypass) представляет собой современную технику коронарного шунтирования, выполняемую без остановки сердца. Коронарная болезнь сердца возникает из-за сужения или закупорки сосудов, питающих миокард, что приводит к недостатку кислорода и может со временем вызвать инфаркт. Одним из наиболее эффективных хирургических методов при таких состояниях является коронарное шунтирование.
В традиционных операциях шунтирования сердце временно останавливается, и пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Однако благодаря развитию технологий и хирургических методов стало возможно выполнять шунтирование без остановки сердца — на работающем органе. Эта техника называется шунтированием на работающем сердце или медицинским термином OPCAB (Off-Pump Coronary Artery Bypass).
В чём суть метода Off-Pump Bypass?
Метод Off-Pump предполагает выполнение шунтирования при продолжающейся работе сердца и лёгких, без искусственной циркуляции. В ходе операции хирург использует специальные стабилизаторы, чтобы зафиксировать только ту область сердца, где проводится вмешательство. Это позволяет безопасно осуществлять шунтирование даже при продолжающейся работе сердца.
В отличие от традиционных методов с использованием аппарата искусственного кровообращения, этот метод позволяет проводить операцию, не нарушая естественного кровотока организма.
Как проходит операция?
Шунтирование на работающем сердце обычно выполняется методом классической открытой хирургии с разрезом грудины (стернотомия). Однако в некоторых случаях возможно проведение минимально инвазивной операции — с меньшими разрезами.
Хирург заменяет закупоренный сосуд новым сосудистым трансплантатом (обычно берётся из ноги или грудной стенки). Вся операция проводится при работающем сердце, а для исключения подвижности применяются специальные стабилизирующие устройства.
Кому показана операция Off-Pump?
Метод Off-Pump подходит не всем пациентам. Решение принимается индивидуально, в зависимости от уровня подготовки хирурга и технического оснащения клиники. Наиболее подходящие случаи включают:
- Пациенты пожилого возраста
- Пациенты с высоким риском использования аппарата искусственного кровообращения
- Пациенты с заболеваниями почек или цереброваскулярными нарушениями
- Пациенты с одиночными или ограниченным количеством закупоренных артерий
В случаях с множественными окклюзиями или сложной анатомией предпочтение может отдаваться традиционному (с использованием насоса) методу.
Каковы преимущества метода Off-Pump?
Метод Off-Pump предпочтителен для определённых групп пациентов из-за более низкого риска осложнений. Основные преимущества включают:
- Избегаются побочные эффекты аппарата искусственного кровообращения.
- Снижается кровопотеря и необходимость в переливании крови.
- Меньший риск ухудшения функции почек и мозга после операции.
- Возможен более короткий период нахождения в реанимации.
- Сокращается продолжительность госпитализации.
- Процесс восстановления может проходить более комфортно.
Несмотря на все преимущества, данный метод требует высокой хирургической квалификации и опыта.
Процесс восстановления
Процесс восстановления после операции Off-Pump зависит от общего состояния пациента и метода хирургического вмешательства. Если была выполнена стернотомия, заживление грудной кости может занять несколько недель. Однако, поскольку сердце не останавливается и системное кровообращение не прерывается, функции органов могут восстановиться быстрее.
После операции пациенты обычно наблюдаются в реанимации 1–2 дня. Затем, под наблюдением врачей, выписка возможна в течение 5–7 дней.
В послеоперационный период важны медикаментозная терапия, диета, благоприятная для сердца, и постепенное возвращение к физической активности.
