25 вопросов и ответов
ТГВ — это образование тромба в глубоких венах, как правило ног. Тромб нарушает кровоток и может оторваться и попасть в лёгкие, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). ТГВ — серьёзное, угрожающее жизни состояние. Причинами могут быть длительная неподвижность, операции, оральные контрацептивы, онкологические заболевания и генетические нарушения свёртываемости.
Наиболее типичные симптомы: внезапный отёк одной ноги, боль, ощущение тепла, изменение цвета кожи и болезненность при прикосновении. Однако в ряде случаев симптомы отсутствуют. Именно поэтому люди из группы риска — например, длительно прикованные к постели — должны быть особенно бдительны.
Задействованы три ключевых фактора, известных как триада Вирхова: замедление тока крови (неподвижность), повреждение стенки сосуда (травма, операция) и повышение свёртываемости крови (генетические факторы, лекарства, беременность).
ТГВ чаще встречается у людей с длительной неподвижностью, перенёсших крупные операции, с избыточным весом, курящих, беременных и женщин, принимающих оральные контрацептивы. Повышенный риск — у лиц старше 60 лет и онкологических пациентов.
Да. Если тромб отрывается и попадает в лёгкие, развивается ТЭЛА. Она проявляется внезапной одышкой, болью в груди, учащённым пульсом и потерей сознания. Без экстренной помощи возможен летальный исход.
Сначала проводится осмотр и анализ крови на D-димер. При подозрении выполняется допплеровское УЗИ сосудов. При необходимости применяются КТ- или МР-венография. Ранняя диагностика предотвращает рост тромба и снижает риск эмболии.
Основное лечение — антикоагулянтные препараты. Цель — не дать тромбу увеличиться и предотвратить образование новых. При крупных тромбах применяются тромболитики или катетерная механическая тромбэктомия.
Как правило, 3–6 месяцев. При генетическом нарушении свёртываемости или сохраняющихся факторах риска срок продлевается или требуется пожизненный приём антикоагулянтов.
Нет. Даже если тромб частично уменьшится, он оставляет остаточные изменения в вене и может стать причиной новых тромбозов. Без лечения возможны серьёзные осложнения.
Они предотвращают застой крови в ногах, уменьшают отёк и снижают риск посттромботического синдрома. Подходящий уровень компрессии (20–30 мм рт. ст.) должен определить врач.
У части пациентов после ТГВ повреждаются клапаны вен, и кровь застаивается в ноге. Это вызывает стойкий отёк, боль, изменение цвета кожи и трофические язвы. Без профилактики состояние становится хроническим.
В остром периоде нет. После завершения лечения и снижения риска тромбоза — с разрешения врача. На длительных рейсах необходимо носить компрессионные чулки и пить достаточно воды.
Да, в 20–30% случаев при сохраняющихся факторах риска. Даже после отмены препаратов необходимо соблюдать профилактические меры.
Гормоны беременности расслабляют стенки сосудов и усиливают свёртываемость крови, а растущая матка сдавливает вены. Риск сохраняется до 6 недель после родов.
При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, а также при резком нарастании боли и отёка в ноге необходимо немедленно обратиться в скорую помощь.
Да, под медицинским наблюдением. Лёгкая ходьба улучшает кровообращение и препятствует распространению тромба. Постельный режим рекомендуется только в начальном периоде.
Да. Обильное питьё предотвращает сгущение крови. Рекомендуется диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием соли и жиров. Длительное голодание, избыток кофеина и алкоголь повышают риск тромбоза.
Генетическую склонность к тромбозу можно выявить с помощью анализов на мутацию фактора V Лейден и протромбина G20210A. Эти тесты рекомендуются при семейном анамнезе ТГВ или эмболии в молодом возрасте.
Нет. Досрочная отмена антикоагулянтов может привести к повторному тромбозу. Лечение должно прекращаться только под контролем врача.
Как правило, 6–12 месяцев. Если симптомы сохраняются длительно, врач может рекомендовать постоянное ношение.
Да. При повреждении венозных клапанов отёк, уплотнение кожи и изменение её цвета могут стать постоянными. Это состояние может перейти в хроническую венозную недостаточность.
Нет. Варикоз — нарушение клапанов поверхностных вен, ТГВ — тромб в глубоких венах. Однако варикоз может создавать условия для развития ТГВ.
Не допускать длительного обездвиживания, пить достаточно жидкости, выполнять упражнения для ног в длительных поездках и при необходимости носить компрессионные чулки.
Косвенно да. В обоих случаях речь идёт о сосудистой окклюзии, однако ТГВ развивается в венозной, а инфаркт — в артериальной системе. Факторы риска схожи.
У лиц высокого риска — в значительной мере да. Ранняя мобилизация после операции, достаточное питьё, компрессионные чулки и назначенные врачом антикоагулянты существенно снижают риск.
