25 вопросов и ответов
Стеноз сонной артерии — это сужение или полная закупорка сонных артерий, доставляющих кислород и питательные вещества к мозгу, вследствие накопления холестерина, жировых отложений и кальциевых бляшек на их внутренних стенках. Уменьшение кровотока приводит к недостаточному поступлению кислорода в мозг, что создаёт риск транзиторной ишемической атаки (ТИА) или стойкого инсульта. Заболевание, как правило, прогрессирует медленно и при отсутствии ранней диагностики может вызвать необратимое повреждение мозга.
Стеноз сонной артерии нередко протекает бессимптомно. Однако временами могут возникать кратковременная потеря зрения, нарушения речи, онемение лица или одной стороны тела, нарушение равновесия или слабость в руке или ноге. Эти признаки соответствуют «мини-инсульту» и предупреждают о высоком риске серьёзного инсульта. Даже если симптомы продолжаются всего несколько минут, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей, а также у лиц с артериальной гипертензией, повышенным холестерином или сахарным диабетом. Курение, ожирение, малоподвижный образ жизни и избыточное потребление соли и жиров также увеличивают риск. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, однако после менопаузы риск повышается и у женщин. Лицам с семейным анамнезом инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний следует регулярно проходить скрининг.
По мере прогрессирования стеноза фрагменты бляшек отрываются и в виде тромбов попадают в мозг, закупоривая мелкие сосуды. Это лишает мозговую ткань кислорода, то есть вызывает инсульт. Инсульт может привести к гибели клеток мозга в течение нескольких минут. Таким образом, стеноз сонной артерии является одной из наиболее частых причин инсульта, а своевременное вмешательство спасает жизнь.
Да, поскольку любое сужение имеет потенциал к прогрессированию. Стеноз, начавшийся с 30–40%, со временем может превысить 70%. Кроме того, бляшки могут отрываться и посылать тромбы в мозг. Поэтому убеждение, что «незначительное сужение не опасно», ошибочно; плановые контрольные исследования методом ультразвуковой допплерографии, назначенные врачом, нельзя пропускать.
На первом этапе выполняется допплерографическое ультразвуковое исследование шеи. При необходимости степень стеноза уточняется с помощью КТ-ангиографии, МР-ангиографии или классической ангиографии. Эти методы позволяют оценить локализацию, протяжённость и риск тромбоза. Дополнительно измеряются уровни холестерина, сахара крови и артериального давления для анализа общего состояния сосудов.
Лечение зависит от степени стеноза. При незначительном сужении достаточно медикаментозной терапии (антикоагулянты, статины) и изменения образа жизни. При умеренном и выраженном стенозе может потребоваться хирургическая эндартерэктомия (очистка просвета сосуда) или стентирование. Правильный отбор пациентов имеет критическое значение — его осуществляет хирург или интервенционный кардиолог.
Это зависит от конкретного пациента. Молодым пациентам с подходящей анатомией стентирование более комфортно. Однако при выраженном кальцинозе или протяжённом стенозе хирургическая эндартерэктомия может обеспечить более устойчивый результат. Оба метода в опытных центрах выполняются с низким риском. Цель — безопасно восстановить кровоток к мозгу.
При незначительном стенозе — да. Медикаменты, контроль артериального давления и холестерина, отказ от курения, физическая активность и здоровое питание могут остановить прогрессирование. Однако при большом объёме бляшки или высоком риске тромбоза одних лекарств недостаточно.
Да, они дают ощутимый результат. Ежедневная ходьба по 30 минут, питание с низким содержанием насыщенных жиров, уменьшение потребления соли и сахара, полный отказ от курения и поддержание артериального давления ниже 130/80 мм рт. ст. заметно улучшают состояние сосудов. Статины также способствуют обратному развитию бляшек.
Курение непосредственно повреждает стенку сосуда, снижает способность крови переносить кислород и усиливает склонность к тромбообразованию. У курильщиков стеноз сонной артерии встречается в 2–3 раза чаще. Отказ от курения — наиболее эффективный шаг для остановки прогрессирования болезни.
Неконтролируемая гипертензия оказывает постоянное давление на стенку сосуда, вызывая микроразрывы. В этих местах жир и холестерин накапливаются легче. Поэтому пациентам с гипертензией крайне важно регулярно принимать лекарства и сокращать потребление соли.
ЛПНП («плохой» холестерин) прилипает к внутренней стенке сосуда и образует бляшки. Со временем они затвердевают, растрескиваются и формируют тромбы. Снижение уровня холестерина останавливает рост бляшек и уменьшает риск инсульта.
При физикальном осмотре может выслушиваться каротидный шум. Затем сосуд визуализируется с помощью допплеровского УЗИ и МР/КТ-ангиографии. Дополнительно исследуются липидный профиль, уровень глюкозы и функция почек. При необходимости выполняется МРТ головного мозга для выявления немых ишемических очагов.
Лицам старше 65 лет с анамнезом курения, артериальной гипертензией или сахарным диабетом рекомендуется провести допплеровское исследование хотя бы один раз. При наличии инсульта в семейном анамнезе регулярные обследования после 55 лет будут полезны.
Да. После менопаузы снижается защитный эффект эстрогена, что увеличивает риск у женщин. Приём оральных контрацептивов в сочетании с курением повышает риск ещё больше.
Каротидная эндартерэктомия занимает, как правило, 1–2 часа. В руках опытного хирурга риск инсульта составляет менее 2%. Операция может выполняться даже под местной анестезией. Большинство пациентов выписываются через 1–2 дня.
Обычно пациент возвращается к привычной деятельности в течение нескольких дней. Рана заживает быстро. Необходимо регулярно принимать лекарства, контролировать артериальное давление и соблюдать диетические рекомендации.
Со временем бляшки могут развиться и в другой сонной артерии. Поэтому рекомендуется ежегодный контроль методом допплерографии. Поскольку обе артерии кровоснабжают мозг, при поражении одной другая испытывает бо́льшую нагрузку.
Да — аспирин или аналогичные антикоагулянты, а также статины следует принимать длительно. Эти препараты предотвращают образование новых тромбов и снижают риск инсульта.
В редких случаях — да. Это обычно происходит при неконтролируемых факторах риска. Вероятность рестеноза выше у тех, кто продолжает курить или не снижает уровень холестерина.
Да, регулярные упражнения (ходьба, лёгкая аэробика) рекомендуются по назначению врача. Однако следует избегать тяжёлых нагрузок и подъёма тяжестей, повышающих артериальное давление.
Рекомендуется средиземноморский тип питания: оливковое масло, рыба, овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, минимум соли и обработанных продуктов. Животные жиры, красное мясо и сливочное масло следует ограничить.
При внезапном нарушении речи, односторонней слабости, потере зрения или головокружении следует немедленно, без промедления, обратиться в скорую помощь.
В значительной мере — да, при контроле всех факторов риска. Отказ от курения, регулярная физическая активность, здоровое питание и контроль артериального давления и холестерина — наиболее эффективные меры профилактики.
