25 вопросов и ответов
Коронарное шунтирование восстанавливает кровоток, создавая новый путь в обход закупоренной коронарной артерии с использованием сосудистого трансплантата из другой части тела. Закупоренная артерия не вскрывается — рядом прокладывается новый маршрут.
Наиболее частые показания — коронарные окклюзии. Пороки клапанов, врождённые дефекты перегородки, опухоли сердца, аневризмы аорты и инфекционный эндокардит также требуют операции на открытом сердце. Тактика определяется с учётом возраста, анатомии сосудов и функции сердца.
Как правило да. При классическом методе (On-Pump) сердце останавливается, а его функцию берёт на себя аппарат искусственного кровообращения. При технике «шунтирования на работающем сердце» (Off-Pump) операция проводится без остановки сердца.
Любая крупная операция несёт риск. Благодаря современным технологиям летальность при шунтировании снизилась примерно до 1–2%. Этот показатель варьирует в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний — диабета, почечной недостаточности и других.
При неосложнённом течении пациент находится в ОРИТ обычно 1–2 дня, после чего переводится в общую палату.
При нормальном течении восстановления пациента выписывают, как правило, на 5–7-й день после операции.
Шунтирование нацелено на продление жизни. При успешной операции и здоровом образе жизни (без курения, правильное питание) пациент может прожить нормальную жизнь. Шунт из внутренней грудной артерии (LIMA) сохраняет проходимость более 15–20 лет.
Да. Операция не устраняет атеросклероз. При продолжении курения, несоблюдении режима приёма лекарств и неконтролируемом холестерине новые шунты со временем могут тромбироваться.
Решение принимает мультидисциплинарная кардиологическая команда. При коротких стенозах в одной-двух артериях предпочтителен стент. При многососудистом поражении, окклюзии ствола ЛКА или диабете шунтирование даёт более долговечный результат.
Грудина полностью срастается в среднем за 6 недель. В этот период следует избегать движений, нагружающих кость.
Для правильного сращения грудины в первые 4–6 недель рекомендуется спать на спине. Положение на боку может нарушить стабильность кости и вызвать боль.
Да. После забора большой подкожной вены (БПВ) в этой области могут возникать онемение, покалывание или небольшой отёк. Компрессионные чулки и возвышенное положение ноги уменьшают эти жалобы.
Обычно через 4–6 недель после выписки, когда пациент чувствует физическую готовность и боль в грудине уменьшилась.
Чтобы не нагружать грудину и дождаться полного восстановления рефлексов, садиться за руль рекомендуется через 6–8 недель после операции.
После снятия швов или полного заживления раны (обычно через 2–3 дня после выписки) можно принимать тёплый душ стоя. Тереть рану не следует.
Строгих возрастных ограничений нет. Пациентам старше 80 лет при удовлетворительном общем состоянии также может быть успешно выполнено шунтирование. Решение принимается на основании биологического возраста и функции органов.
Да, и при многососудистом поражении у диабетиков шунтирование значительно превосходит стентирование по результатам и продолжительности жизни.
Рекомендуется сердечно-сосудистая средиземноморская диета: избегать твёрдых жиров, избытка соли и красного мяса; делать акцент на оливковом масле, рыбе, овощах и фруктах.
Курение — главный враг после шунтирования. Продолжение курения резко повышает риск быстрой окклюзии новых шунтов.
Пациентам с забором большой подкожной вены рекомендуется носить компрессионные чулки около 4–6 недель для профилактики отёка ноги.
Да. После крупных кардиохирургических вмешательств нередко наблюдаются временная эмоциональная лабильность, раздражительность или сниженный фон настроения. Как правило, это проходит само по мере выздоровления.
Работники умственного труда обычно возвращаются через 4–6 недель. Тем, чья работа требует физических усилий, может потребоваться 2–3 месяца.
Наиболее часто используемый и долговечный трансплантат — внутренняя грудная артерия (LIMA). Также применяются большая подкожная вена ноги (БПВ) и лучевая артерия руки.
Меньший диаметр сосудов у женщин делает технику несколько сложнее, однако в опытных центрах показатели успеха у мужчин и женщин сопоставимы.
После первых 6 недель лучший вид спорта — регулярная ходьба. Тяжёлую атлетику и виды спорта, нагружающие грудину (теннис, бодибилдинг и т. п.), следует избегать в первые 3 месяца.
