25 вопросов и ответов
Малоинвазивная кардиохирургия (MICS) — это современная операция на сердце, выполняемая через небольшой разрез длиной 4–6 см без полного рассечения грудины. Доступ к сердцу осуществляется через боковую поверхность грудной клетки. Метод столь же эффективен, как стандартная открытая операция, однако вызывает значительно меньше травм. Кровопотеря, болевые ощущения и время восстановления существенно сокращаются.
Основные преимущества: небольшой разрез, меньше боли, меньше кровопотери, сниженный риск инфекции и лучший косметический результат. Как правило, пациентов выписывают через 3–4 дня. Поскольку грудина не рассекается, не требуется период заживления костного сращения — это важное преимущество для молодых и работающих людей, ведущих активный образ жизни.
Метод подходит для определённых операций: пластика митрального клапана, пластика трикуспидального клапана, шунтирование одной артерии и устранение дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП). Результаты высоки у пациентов с подходящей анатомией грудной клетки, не переносивших ранее операций на грудной клетке. При многососудистом поражении или тяжёлой сердечной недостаточности метод может быть нецелесообразен.
Протезирование митрального и аортального клапанов, устранение ДМПП/ДМЖП, некоторые виды шунтирования одной артерии, удаление опухолей сердца и ряд операций по поводу аритмии. Решение принимается на основании ангиографических и эхокардиографических данных.
На боковой поверхности грудной клетки делается разрез 4–6 см. Специализированные камерные системы увеличивают изображение сердца и выводят его на экран. Хирург оперирует через этот небольшой доступ длинными тонкими инструментами. При необходимости аппарат искусственного кровообращения подключается через артерию паховой области.
В опытных командах — в среднем 3–4 часа. Работа через небольшой разрез требует тщательных манипуляций, поэтому в отдельных случаях операция может занять несколько больше времени, чем традиционная.
Пребывание в реанимации обычно составляет 12–24 часа. На следующий день пациентов активизируют, они начинают принимать пищу и выполнять дыхательную гимнастику для улучшения функции лёгких.
Боль значительно меньше, поскольку разрез невелик. Так как грудина не рассекается, кашель, смех и глубокое дыхание не причиняют дискомфорта. Современные протоколы обезболивания обеспечивают высокий комфорт для пациента.
У большинства пациентов — нет. Кровопотеря минимальна, что является значительным преимуществом для тех, кто предпочитает бескровную хирургию.
Большинство пациентов возвращаются домой через 3–5 дней; некоторых выписывают уже на второй день. Восстановление занимает примерно вдвое меньше времени, чем после традиционной открытой операции.
Небольшую рану регулярно перевязывают; как правило, принимать душ разрешается с 3-го дня. Рекомендуется лёгкая ходьба. О любых покраснениях или выделениях в области разреза необходимо сообщить врачу.
Да. Вместо большого центрального рубца на боковой поверхности грудной клетки остаётся лишь небольшой, почти незаметный след. Это даёт существенное косметическое преимущество, особенно для пациенток.
При правильном отборе пациентов — да. MICS, выполняемая опытным хирургом и командой, столь же безопасна, как традиционная открытая операция. Частота осложнений низкая; однако при сложных случаях открытая хирургия остаётся золотым стандартом.
Многососудистое поражение, тяжёлая дисфункция сердца, деформация грудной клетки, ранее перенесённые операции на сердце и распространённое обызвествление могут служить противопоказаниями к MICS.
В большинстве случаев — да, однако он подключается через паховую артерию, а не через грудную клетку. Это позволяет временно остановить сердце без вскрытия грудины. Ряд вмешательств выполняется на работающем сердце.
Общая анестезия. На протяжении всей операции пациент находится без сознания и подключён к аппарату ИВЛ. Бригада анестезиологов непрерывно контролирует жизненно важные показатели.
Временные нарушения ритма, например мерцательная аритмия, возможны, но обычно проходят в течение нескольких дней. Частота стойких нарушений ритма очень низкая.
Короткие пешие прогулки можно начинать через неделю после выписки. Поскольку грудина не рассекается, ограничения в движениях минимальны и реабилитация проходит быстро.
Как правило, через 2–3 недели — после полного исчезновения боли и при наличии разрешения врача.
Работники умственного труда могут вернуться к работе через 2–3 недели; занятые физическим трудом — через 4–6 недель. Это примерно вдвое меньше, чем при традиционной открытой операции.
В опытных центрах смертность составляет менее 1%. Частота осложнений низкая, показатели успеха высокие.
Нет — напротив, операция улучшает функцию сердца. Переносимость физических нагрузок, как правило, заметно возрастает после вмешательства.
95% пациентов довольны внешним видом рубца. В течение нескольких месяцев он сливается с тоном кожи и становится практически незаметным.
Да. Разрезы, выполняемые под молочной железой, дают как эстетические, так и функциональные преимущества. MICS — один из наиболее подходящих методов для пациенток.
Да. Восстановленные или протезированные клапаны служат столь же долго, как и при традиционной операции. Долгосрочные результаты и показатели выживаемости сопоставимы.
