Аневризма грудной аорты — это расширение участка аорты, проходящего через грудную полость. Это «тихое» заболевание обычно развивается бессимптомно, но при достижении критического диаметра сосуда может привести к смертельным последствиям. В этой статье подробно рассматриваются определение, причины, симптомы, диагностика и современные методы лечения аневризмы грудной аорты.
Что такое грудная аорта?
Аорта — это главная артерия, выходящая из сердца, проходящая через грудную полость и достигающая брюшной области. Эта длинная сосудистая структура делится на три основные части:
1. Восходящая аорта (ascendens)
2. Дуга аорты (arcus aortae)
3. Нисходящая грудная аорта (pars thoracica aortae)
Грудная аорта — это участок аорты, начинающийся после дуги и простирающийся до диафрагмы. Аневризма в этой области называется «аневризма грудной аорты».
Причины аневризмы грудной аорты
На развитие такого типа аневризмы могут влиять различные факторы. Наиболее распространённые причины:
- Гипертония (высокое давление): Постоянное давление на стенку аорты со временем приводит к её ослаблению.
- Атеросклероз: Утрата эластичности стенок сосудов из-за накопления бляшек.
- Заболевания соединительной ткани: Генетические нарушения, такие как синдром Марфана или Элерса-Данлоса, нарушают целостность стенки аорты.
- Диссекция аорты: Перенесённый ранее разрыв может способствовать образованию аневризмы.
- Пожилой возраст и мужской пол: Чаще встречается у мужчин старше 65 лет.
Какие симптомы могут возникнуть?
Аневризмы грудной аорты часто протекают бессимптомно. Однако при значительном расширении могут сдавливать окружающие ткани и вызывать следующие жалобы:
- Боль в груди или спине
- Одышка
- Кашель или охриплость (давление на голосовые связки)
- Затруднённое глотание (давление на пищевод)
- Кровохарканье (редко, если аневризма рядом с дыхательными путями)
При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.
Как ставится диагноз?
Диагностика аневризмы грудной аорты часто происходит случайно при визуализации по другой причине. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:
- Компьютерная томография (КТ) с ангиографией: Позволяет точно визуализировать диаметр аорты, её форму и взаимоотношения с окружающими органами.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА): Безопасный метод без облучения, предпочтителен для молодых пациентов и людей с заболеваниями почек.
- Трансторакальная или черезпищеводная эхокардиография: Применяется для оценки начального отдела аорты и прилегающих участков.
Какие существуют методы лечения?
Выбор метода лечения определяется в зависимости от диаметра аневризмы, возраста пациента и общего состояния здоровья. Основные два метода:
1. Открытая хирургия
- Открывается грудная клетка.
- Удаляется участок аневризматического сосуда.
- На его место пришивается искусственный сосуд (графт).
- Требуется использование аппарата искусственного кровообращения.
Этот метод обычно применяется у молодых пациентов с хорошим общим состоянием здоровья и подходящей анатомией. Однако время восстановления и риск осложнений выше.
2. Эндоваскулярный метод (TEVAR)
Торакальное эндоваскулярное протезирование аорты (TEVAR) — это минимально инвазивный подход:
- Через область паха вводится стент-графт внутрь сосуда.
- Аневризма перекрывается изнутри, таким образом устраняется риск её разрыва.
Преимущества:
- Продолжительность пребывания в больнице короткая (1–3 дня).
- Риски, такие как инфекция и кровопотеря, ниже.
Однако этот метод подходит не всем пациентам. Форма и длина сосуда, а также области крепления стента должны быть тщательно проанализированы.
Мониторинг и управление рисками
Риск разрыва при торакальных аневризмах аорты возрастает, когда диаметр достигает 5,5–6 см. У пациентов с историей расслаивания или быстрорастущими аневризмами этот предел ниже.
Рекомендации по наблюдению:
- КТ или МР ангиография каждые 6–12 месяцев
- Контроль артериального давления (идеально — ниже 120/80 мм рт. ст.)
- Необходимо отказаться от курения и контролировать уровень холестерина
- Регулярные визиты к врачу не должны игнорироваться
Торакальная аневризма аорты — это заболевание, которое можно эффективно лечить при ранней диагностике. Из-за бессимптомного течения особенно важно, чтобы лица из группы риска проходили регулярные обследования. Благодаря развитию хирургических и эндоваскулярных технологий пациенты могут восстановиться за более короткое время с помощью менее инвазивных методов.
